动机性访谈的四个过程

演示:

• Johanna的动机性访谈第三部分的演讲(PDF)

其他系列视频:

• 动机性访谈:精神与技能概述
• 动机性访谈:什么是改变谈话?
• 动机性访谈的四个过程

欢迎来到康复村和先进康复系统主办的社区教育系列节目。

约翰娜:
欢迎大家，我正在看聊天，我们有来自各地的人——丹佛、俄勒冈、华盛顿和佛罗里达的当地人。我很高兴你们今天都能来。这是动机性访谈系列四部分中的第三部分。还有麦迪逊和威斯康辛。每个会话都是建立在上一个会话的基础上，但我试图至少包含一些一致性，这样您就可以从您参加的任何会话中获得一些东西。

我真的很喜欢MI。这是我们通过社区和司法创新联盟帮助组织实施的众多干预措施之一。我非常喜欢MI的一个原因是它是一种非常好的实践——当你使用MI时，你可以真正看到与你一起工作的人的变化——它有超过30年的证据支持。它真的可以推动行为的改变。我很高兴今天能把这个带给你们。有几件事将会大量使用聊天功能，所以请保持它的开放。我会边做边读，但我不太擅长多任务处理，所以最后我会有时间回答问题。我现在把聊天链接到一个谷歌驱动器，有一些材料，可能对你有帮助。有些材料是我们今天所学内容的练习表或总结，还有一些我们今天要听的音频，如果你们喜欢边听边读的话。

让我们跳进去;我们有很多事要做。在上两节课中，我们关注的是MI精神，你可以看到，精神是金字塔的底部，或者确切地说，MI精神是MI的基础。MI精神包括伙伴关系、自主性和同理心。我们在第一节课讲了很多关于精神的内容以及积极倾听和好奇心是如何被用来创造一种有利于关于改变的对话的环境的技能。

我们还讨论了反思是MI的核心技能，以及反思如何越复杂或越深入，我们就越能有效地发现是什么态度、思想和信念让人们陷入困境，以及他们真正改变的动力是什么。然后，我们以这些技能为基础。在上节课中，我们讨论了如何调整我们的耳朵来接受改变的谈话，如何倾听改变的谈话和持续的谈话，以及如何对这些不同的事情做出反应以便开始有策略地使用反思帮助人们解决伴随改变过程而来的矛盾心理并通过真正加强他们自己的理由和理由来改变他们的生活来增加他们改变的动力。

今天，我们将深入探讨MI策略，并通过所谓的MI策略的四个过程来真正讨论MI对话的整体框架。很多MI训练都是从技能建设部分开始的，你可以在金字塔的中间看到，没有深入到战略。我发现，很多时候，实践者停止使用MI，因为它感觉太不集中，或者对话耗时太长，或者在兜圈子，这些都是缺乏策略的真实症状。这个框架真的可以帮助我们知道做什么，什么时候做，为什么要做。

让我们来看看。好的，MI中的策略被分解成四个过程，就像我说的，这是一种路线图或指导从业者和客户之间的互动。这四个过程是参与、专注、唤起和计划。基本上，这四个过程告诉我们我们在对话中的位置，需要发生什么，以及我们的目标是什么。所以，专注于参与:参与是建立一个支持的联盟或一个安全的空间，让一个人去探索改变。我们都知道，改变是一项艰难的工作，会让人感到非常脆弱。专注是关于找到一个特定的改变目标或目标行为，这对客户很重要。唤起是找出一个人想要改变的原因，而计划是把客户真正做出改变的行动步骤放在一起。

这四个过程可以看作是元对话，或者MI对话的总体结构。这些过程告诉我们一个人在改变的阶段中走了多远，可以帮助我们理解，在谈话的那一刻，我们的目标是什么，以及如何让一个人通过这四个过程，让他们摆脱困境，在他们自己的改变中走得更远。在这个结构中，把它想象成流体是很有帮助的——我们实际上可以在整个对话中来回滑动。例如，你可能会在谈话的任何时候失去对某人的投入，你可能有过这样的经历，对吗?事情进展得很顺利，突然之间似乎出现了防御性或障碍或阻力。所以我们需要时刻记住这些过程。

还有一个原因是，你可能无法在一次谈话中完成这四个过程，对一些人来说，你可能会在与他们交谈时陷入僵局，直到你能在几次交谈中建立起信任和联盟。每一个过程都取决于之前的过程，所以如果没有参与，就很难找到一个对客户真正有意义的焦点或改变目标。如果我们关注的焦点是错误的，那么就很难唤起或唤起一个人改变或加强对一个他们可能不相信的焦点的承诺的理由。还有我们将要看到的这个策略，一旦我们诊断出问题，我们就会很容易思考，我们就会很容易直接开始计划，对吧?

所以，我们认为我们知道发生了什么-让我们创建一些行动步骤并开始行动。这四个过程确实建立了一个战略框架，使我们更有目的性，花时间建立联盟，找到正确的目标，增强和加强对变革的承诺，然后才立即开始行动步骤和计划。有时，人们不使用MI，因为他们认为这将花费太长时间。因为当你看到这个的时候，你会想，“我没有那么多时间和人在一起。”但当你真正掌握了这个策略，它真的是一个非常有影响力的干预，真的只需要几分钟，或者它也可以混合到你已经在做的其他事情中。

所以今天，我们将讨论参与和专注，下节课，我们将跳到唤起，计划和把它们结合起来。所以，让我们来深入探讨参与感。参与——MI战略的第一个过程。这是最重要的，因为参与是创造一个支持性和足够安全的环境的关键部分，让人们甚至想要和我们讨论真正的改变。我们通过积极倾听建立支持性联盟，通过自我意识，通过建立伙伴关系、自主和同理心的MI精神，来创造和保持参与。我很好奇，如果你想加入你的聊天，你怎么知道你什么时候有客户参与?它看起来像什么?我很想看看。

“目光接触”。太好了。"融入对话"所以有很多非语言动作。"更流畅的对话"两个人都在场，对吧?所以，需要两个人来创造参与。有问题和对话。有很多关于肢体语言，身体姿势和积极参与的评论。这些都很棒，对吧?所以，我们知道什么时候我们拥有它，我相信我们都知道什么时候我们失去它。这项研究非常清楚地表明，支持性联盟，或者说从业者和客户之间有意义的关系，是至关重要的。 In fact, it’s far more important than the application of any specific technique, program model or curriculum you have that you’re using for client success. Things like perceived empathy, acceptance, warmth, trust, autonomy, self-expression — they really strengthen the partnership and actually are more predictive, in terms of client outcomes and behavioral outcomes, than any methodology you apply. This is why engagement is the first of the four processes. Without it, you just cannot proceed. It’s hard to talk about engagement without talking about the opposite, which sometimes is talked about in terms of resistance, right?

培养敬业精神确实是一个微妙的、持续的过程，但当你失去敬业精神时，它通常会变得非常清晰和突然。有些人把这称为抵抗——接触的反面。但我们思考和处理阻力的许多方式的问题是，我们把它完全变成了别人的问题，或者我们自己变得防御性，这让我们几乎没有什么选择来解决它，并有效地向前发展。

在MI中，阻力被认为是变化过程中真正可预测和自然的一部分，为了理解如何以最有影响力的方式应对阻力，考虑两种不同的阻力是有帮助的。这些是不和和持续的谈话。不和谐是对我们自己或我们在角色和工作中可能代表的系统的抵抗。另一方面，持续的谈话是对变革的抵制。知道其中的区别很重要，因为在不和谐的情况下和在持续的情况下有两套不同的策略。上节课，我们讲了很多关于持续谈话的内容，持续谈话可能会出现，听起来像是借口。这是改变过程中非常正常和被期待的一部分，而且它有点像——用耳朵倾听——让我们了解到某人准备改变的程度。但另一方面，不和谐是对我们的抵制，为了建立接触，为了推进关于变革的对话，它确实需要得到解决。所以当我们处理持续谈话时，我们会软化它，忽略它，转向改变谈话，当我们听到不和谐时，我们会用共情思考来处理不和谐。

同理心在这里实际上是创造和恢复联盟和伙伴关系的技能。这也是同样的技能，如果你参加过降级训练，它可以缓解紧张的互动，但它也可以帮助建立信任，在对话的任何时候重新参与。为了做好这一点，我们必须检查自己，测量自己的温度，以便在这些MI过程中恢复伙伴关系，自主权和同理心。没有这个，你真的无法继续。让我们再多谈谈这一点以及情绪传染。我认为情绪传染是一门非常有趣的科学。我们如何应对不和谐可以真正决定抵抗是否会升级，或者我们能否重建接触。

当一个人处于不和谐的状态时，他们通常是在用他们的边缘大脑运作。当这种情况发生时，我们任何试图合理化或解释的尝试都是徒劳的，因为人们处于战斗、逃跑或冻结反应中，并不是由他们的前额叶皮层在起作用，而前额叶皮层是真正负责我们的理性决策的。所以，边缘系统是一个开环;这意味着它在寻找外部因素来管理内部过程和情绪状态。这就是他们所说的情绪传染，科学解释了它如何让我们从周围的人那里获得适当的感受和态度，就像网络上的电一样。所以如果没有有意识的努力和意识去控制我们自己的情绪反应和情况，最终会发生的是情绪、态度、感觉和反应就像传染病一样蔓延。现在还不是一个很好的比喻，但是很快就会传播开来，并且真的会损害你和你的客户的心理安全。

当你发现自己处于这些不和谐的情况下，对自己的触发点和热按钮的自我意识可以真正关闭这个开环系统，为你提供更大范围的情绪控制选项。每当我们感到威胁时，大脑中叫做杏仁核的部分就会被激活，而杏仁核是保证我们安全的一个超级重要的功能。这是一套进化出来的原始回路，它会在动物攻击和岩石掉落等情况下向我们发出警告。但这个警报系统甚至可以被感知到的威胁激活，这些感知到的威胁甚至可能是自我威胁。所以大脑的另一部分——前额叶皮层，是我们思考、推理和创造力的中心——也有助于降低这种过度刺激和非常容易刺激的杏仁核。重要的是，我们都在积极地练习和为我们的同事做榜样，你如何展示你的韧性，能够从这些触发时刻反弹。因为它们发生在我们所有人身上——你的大脑，它们发生在你身上。要控制这种情绪，首先要意识到自己的触发点，这是让紧张的杏仁核平静下来的第一步。

我喜欢用按钮这个比喻。你可以做一些很酷的活动，你可以有意识地管理自己的热按钮。所以，对冲突和情况的反应往往会使我们的体温升高或引起防御和愤怒——它们往往发生得很快，而且非常直接。我们没有太多的反应时间，它们只是被触发的结果。当我们反思我们的热点按钮，确定我们自己的触发点时，它真的可以帮助我们意识到我现在正在经历的事情，并唤醒你大脑的决策部分，所以我们可以增加触发点和反应之间的反应时间，并在它们出现时做好更好的准备。

每个人都会遇到这种情况，想象一下你所处的某人升级的情况是有帮助的。也许还没有达到对抗的程度，但也许有一些不和，也许是针对你的。不和谐的一个重要特征是，它真的不是针对个人的，也不是关于你的;它可能是针对你的，因为你对更大的系统感到失望，特别是如果你在一个法院下令的项目或在一个司法项目中工作。但实际上，如果我们能把自己从这种情况中拉出来，只考虑行为和沟通，我们就能开始降低不和谐的音量，真正保持冷静，能够用共情的思考来回应，同时控制自己的反应和防御。

共情反射正如它们听起来的那样:它们是表达感觉或共情的反射。在我们的第一个疗程中，我们练习深入到表面之下，试图反思一些让人们陷入困境的态度、心态和信念。共情反射也试图描述可能导致不和的潜在感受，这需要我们认真倾听表面之下可能发生的事情，并试图反映出这种感觉。听起来像是，“你真的很沮丧。这真的很难。你厌倦了为自己辩解，对吧?人们可能会带着各种不一致的说法来找我们:“你不明白我正在经历什么。你来这里只是为了赚钱。”无论结果如何，共情反思的重点是降低情况的温度，这样你才能真正回到谈论改变的业务。这些是共情反射，因为它们需要我们与我们内心的某些东西联系起来，这些东西可能发生在经历不和的另一个人身上。

这样做需要暂停判断——暂停我们是否同意或不同意他们的观点。它真的是试图连接到感觉，并真实地去做，因为一个没有真实地传递的共情反射，就像如果你不是有意的，也不会降级任何事情。你真的需要相信它。这里的问题是，当人们被升级时，他们在边缘大脑中，他们并没有真正用大脑的理性部分思考。在这里，我们认为越短越甜。“你现在很沮丧。我们在听你说。”像这样的思考。

好了，我们来练习一下。我想让你用你的聊天工具，让我们从中选择一个。有人对你说:“你对我了解多少?”这是一个话语陈述。这并没有反映出改变的言论。这并不一定是对改变的抵制，而是对体制、对我们自己、对我们所代表的东西的抵制。所以在你的聊天中，花点时间输入反思和共情的反思，可能会降低这种不和谐的音量。记住，这里短暂而甜蜜;我听过的最好的同理心反思之一是一个词，它很可怕。“你现在能站在这里需要很大的力量。” That’s awesome. “You’re right. I don’t, but I’d love to hear more about you.” Great. “Could you help me get to know you more? What would you like me to know about you? I’d like to get to know you. That’s what I’m here to find out, if you let me. Help me understand, tell me more.” These are great.

其中很多也是问题，这些都是移情反射的很好的后续。共情反射是承认这种感觉，这样某人就会感到被理解。然后，你可以直接问一个问题，比如，“再告诉我一些。”因为有时候当人们处于一种高度紧张的状态他们处于战斗或逃跑的状态时，他们并不一定在大脑中处理你所说的话的那部分，所以这真的是一种感觉。当你想到"你对我了解多少"的感觉时，真的是感觉被误解了，对吧?这里没人认识你。没人花时间去了解你。你觉得自己被误解了，没人在听你说话，对吧?所以，我真的想知道在这种感觉下到底发生了什么。就像我们之前说的，有了热按钮，如果我们被触发就很难做到这一点，对吧? It’s not easy, if someone’s coming at you, to just pause and have that presence of mind to jump into empathy, but it really is a skill that with practice you can build.

就像上次一样，我想尝试一下，听一段对话，听一下不和谐的地方，以及我们在这个场景中听到的客户和从业者之间发生的事情。在这个情景中，我们将听到迈克和唐娜之间的对话。迈克是一个治疗机构的客户和唐娜是一个吸收从业人员;这是他们的第一次谈话。当你在听的时候，我希望你能注意听不和谐的声音并思考你在这里看到的一些问题。你如何描述客户参与?那么，你会用什么词来形容呢?你可以实时聊天，因为看到你所听到的内容的持续评论是一种乐趣。你认为倾听的障碍是什么?

在我们的第一节课中，我们谈到了在错误的时间倾听的障碍，比如判断、建议和教学。批评会成为障碍，造成不和。然后，从业者如何回应，她的回应如何增加或减少与来访者的不和?是实时的，她在做什么，你注意到什么，MI的精神是如何出现的?不是吗?你是否听到了反映客户自主权的事情?你是否听到了从业者和客户之间的支持联盟或伙伴关系?你是否听到了能够传达同理心的东西?再说一次，如果你喜欢阅读，你可以从谷歌Drive下载文字记录。我再写一次。 Let’s listen.

多娜:
嗨,迈克。你今天过得怎么样?

迈克:
做的好。我希望我能明白为什么我现在必须在这里。

多娜:
如果你想的话，我可以告诉你，你为什么来这里。对了，我叫唐娜。我是治疗中心的接诊员。我们一直在处理这种事因为你在这里因为你。-我可以看你的档案，你没通过药检而你的雇主是我们的客户之一。只要有人没通过药检，他们就会来这里希望我们能帮你保住你的工作。

迈克:
我有点沮丧因为工作上的一个小错误就得接受药检。也没有证据证明我在工作中做错了什么。我不明白为什么我要在这里做我在私人时间做的事。

多娜:
是啊，我常听人这么说。我的意思是，这是很多人的感觉，但底线是，这是你工作场所的政策和程序。如果你想的话，他们要求你有一份工作，看起来你是做什么的?看起来你是开重型设备的。

迈克:
是的。大部分时间，我是一个装载工，我操作一个较小的叉车。装卸他们的大卡车，仓库式的工作。我接到电话，然后去做药检，对吧?一个简单的错误，我在工作中分心了。

多娜:
你做了什么?

迈克:
我把托盘的一部分掉在地板上了。我被别人移动的动作分散了注意力，我刹车太猛，结果一些产品掉在了地板上。

多娜:
你知道，当一个人受到伤害的时候。大麻尤其不利于这一点，但看起来你在药检中失败的是大麻。这尤其糟糕——它使那些错误更容易发生。

迈克:
但我，你知道，我从不在工作时间或工作前吸大麻。

多娜:
那么，你抽多少烟?

迈克:
我可能会在我们下班回家的时候和女朋友抽一点，我们放松的时候，偶尔在周末和朋友们一起烧烤。是啊，不像在工作的时候。

多娜:
听起来你几乎每天都抽烟。

迈克:
是的，但没那么多。只是在一天结束的时候放松一下。

多娜:
是啊，但它会留在你体内。这也是底线，它停留在你的系统中，它真的会影响你。我知道你不认为它对你的影响那么大，你也没有抽那么多烟，但它仍然是一种毒品，它仍然影响着你。

迈克:
就公司而言，我认为我的问题是，只有在他们有合理理由的情况下，测试才会发生。我觉得人们在工作中总是会犯错误。人们会因为发生的事情而分心，孩子或妻子，谁知道还有什么，他们的信用卡——他们在工作中犯错，他们没有接受毒品测试，对吗?我刚被选中，所以是的。

多娜:
我也听到过很多这样的话，像你这种情况的人觉得自己被选中了，但事实并非如此。这只是政策问题。

迈克:
就像我刚开始说的，我要怎么做呢?我想我得回去工作了，这是浪费时间，还会减少我的薪水。

多娜:
好吧，我来告诉你要求是什么。我们有一个专门为此设计的项目，首先，你必须签署一份协议，在接下来的六个月里，你不吸食任何大麻或做任何其他事情——任何其他毒品。这是项目的一部分;你需要签字证明你可以这么做。你需要每周来这里两次，我们会通过一次入院，这将决定你需要在这里待多长时间。我们需要从你那里得到更多关于你吸毒史的信息，但至少你得每周来两次。然后，我们还要求你参加会议，你每周也要参加几次，我们也会要求你签字。

迈克:
我们说的是什么样的会议?

多娜:
大多数来吸大麻的人都是去参加戒毒协会的。

迈克:
是的。你知道吗，我有个朋友因为被捕不得不参加嗜酒者互诫会。我一直跟着他，只是为了让我看看他每周都要做些什么，去参加那些会议让我觉得不舒服。

多娜:
在这种情况下，如果你想保住你的工作你就别无选择了。这只是这个项目的设置方式。我们也知道这是帮助人们戒掉它的东西，因为很明显如果你没有严重的问题，你早就戒掉了。你早就放弃了。

迈克:
我放弃了什么?抽大麻吗?

多娜:
是啊，因为你知道这是违反规定的。所以，如果这份工作对你来说足够重要，足以让你保住你的工作，你可能早就放弃了。

迈克:
我在同一家公司工作了13年，从来没有遇到过问题。所以我不认为我在自己的时间里做的事情有什么问题。

多娜:
现在出问题了因为你在这里，你得处理这件事。所以这就像是，“好吧，我必须面对问题，它就在这里，这就是办法，”你知道。我的意思是，我猜你可能会觉得这对你来说不值得你可以直接走出那扇门，但是是的。事情就是这样。我能帮你安排个入院预约吗?这是几个小时的时间，他们会确切地了解你的整个病史，你一直用了多少药，你用过什么样的药来帮助确定最适合你的治疗方法。

迈克:
我猜你刚刚告诉我这次入院预约是为了决定我要来这里多久。我有什么动机说出过去吸毒的事实?

多娜:
我们每周都会进行测试。所以你用的任何东西——几乎你用的任何东西——都会在你的系统里。我们要把测试结果报告给你的雇主;我们必须报告这些结果。所以这有点像他们让你做的试用期。他们给你这个机会;这是一个让你变得更好并去做的机会，这就是我们所处的位置。那么，你怎么看?我要预约吗?

迈克:
是的。我想我别无选择了。

多娜:
好的,很好。我们会打电话给你，给你约个时间。

约翰娜:
好的。谢谢你们的忍耐。我真的很欣赏你在聊天框里的许多感想。我听说了很多事。我希望你们都在阅读，但是“防御性的，轻视的，评判的，只是敌意的语气，精疲力竭，”我听到，这是非常有趣的-照顾自己如何影响我们可以提供给他人的照顾。

我很好奇，你觉得唐娜的触发点或故事是什么影响了她?倦怠是什么故事，对吧?在这种情况下，她会给自己讲什么关于迈克的故事?"这些我都听过了，我不是第一次见过了，你就像这样"对吧?这确实说明了参与的重要性。所以，我想首先谈谈这个全球性的对话，就一些障碍而言，倾听他和唐娜的一些回应。我们听到了不同意，泄气，警告，威胁，反对，对吧?太多的评判。从第一个陈述开始就存在不均衡的权力动态，对吧?所以唐娜，在她的第一反应中，肯定是削弱了自主性，伙伴关系，同理心的精神。 Generally, the conversation just never even got to the first process of MI, which is engagement. So, not successful building supportive alliance, never going to get to behavior change and really only creating deeper discord throughout the course of the conversation.

没有什么比迈克的最后一句话更能描述这段对话中的缺陷了——MI精神的缺陷，如果你注意到的话，那就是，“我想我别无选择，”对吧?当我们从内在动机的角度考虑行为改变时——自主性，伙伴关系——“嗯，我想我别无选择”，我认为这就是总结。对我来说，这是一个有趣的片段。听起来会有点痛苦，因为它确实说明了你从第一次说话开始失去吸引力的速度有多快。我和一些组织做过很多工作，就是为了让他们在与客户的第一次互动或第一次交流中更有目的性。它真的可以为这个地方是否支持变革奠定基础和基调。

让我们想想，这段对话会有什么不同的结局?你可以看到唐娜开始说，“嘿，迈克，你今天过得怎么样?”迈克说:“我很好。真希望我能明白为什么我现在必须在这里。”所以，“我希望我能明白为什么我现在必须在这里，”是一个非常经典的不和谐声明，对吧?多娜还能说些什么来回应那句话，让谈话进入完全不同的轨道呢?什么是能够真正改变整个基调并增加参与感的共情反思或回应呢?

我给你举几个例子:“听起来这里可能不适合你。你认为这个项目对你有什么帮助?你不确定你想待在这里。你在这里感到很沮丧。没人在听你说话。你会觉得自己被误解了。”所以，当我们遇到意见不一致的人时，可能不应该采用唐娜的方法，也就是，“让我来告诉你，你为什么在这里。”我们不是在解释，不是在教导，也不是在讲述——这真的只是关于与某人的感受。

即使只是说，“听起来这里可能不适合你”，或者“听起来你不确定你在这里做什么。”听起来好像你不确定我们是否能帮上忙。”这些都是把声音关小的好方法，这样你就能让对话朝着改变和建立参与的方向发展。是啊，"你觉得你为什么在这里"是对"你想从这里得到什么"的一个很好的改写，对吧?“你看不到在这里的价值”，这真的是让一个人感到被理解。你的不和谐声明在你脑袋反弹的时候起作用了，对吧?他们感觉被理解了，你会立刻感受到互动的改变。所以在MI中，参与是战略对话的第一个过程。当策略性地进行反思时，积极的倾听和支持自主权才是建立伙伴关系，推动对话快速向前发展的真正原因。但是在不了解战略或路线图的情况下，许多对话——比如唐娜和迈克的对话——从未走出吸引人的阶段。

我想谈谈另一种策略和技巧，它能帮助你建立并保持和重建参与感，那就是关于肯定的。我想把你介绍给贝蒂。这是贝蒂第三次因持有管制药品而被判缓刑。她有四个孩子。我只是想让你自己反思一下填补她故事的空白。贝蒂是个什么样的人?贝蒂是做什么的?贝蒂的生活是怎样的?

现在，当我们想到贝蒂，我们想到有时我们的触发点和热点按钮是由特定的词汇触发的，我们听到特定的情况。我们看到的人可能有特定的背景或犯罪经历。所以当我们从力量的角度来思考的时候，实际上就是要非常有意识地去思考我们如何去描述贝蒂的能力和优势以及你可以肯定的奋斗和努力。所以，当你想到贝蒂时，想想她可能拥有什么优势或能力?你认为她克服了哪些困难，你可以肯定?贝蒂现在生活中的三个优先事项是什么?如果你从力量的角度来看待这个问题，你会猜她优先考虑的事情和愿望是什么?

幸存者，没错。完全是她的孩子。MI中的肯定确实是一种基于优势的有效方法来保持这种参与，因为谈论改变是如此困难和脆弱，有时我们推动得太快或太用力，我们可能在任何时候失去参与。所以肯定真的是建立在一个人的力量，他们的能力和自我效能的基础上，来支持自己走出矛盾，怀疑和恐惧以及伴随变化而来的一切。但是，因为我们的许多同事在改变有问题的行为方面可能有过多次失败的尝试，他们可能期望别人马上指出他们的失败，这就是造成不和的原因。内心的对话可能一整天都是这样，对吧?人们来找我们是期待着失败，他们可能会在一天中与我们进行内心对话，在他们接近我们之前重申这一点。

有意识的肯定对建立支持性的联盟是非常重要的通过建立希望，期望和一种信念，相信改变真的可以发生。关于肯定，我想说几件事，因为我相信你们都很擅长肯定，但肯定可能很棘手，因为它会让一个人觉得被评判或居高临下。这就是为什么肯定应该关注于具体具体的行为，而不是我们认为对一个人有好处的评价和文化假设，对吧?

所以，事实上，肯定应该与我们无关。它们不是赞美，通常不会以“我”开头。在MI中，坚持肯定，表达对一个人的真实身份的认可或欣赏。我想给你们举几个例子，看看当你把“我”从肯定中去掉时，你们是否会有什么不同。在第一个例子中，“You worked really hard to get here today，”对吧?它肯定了一种奋斗——工作、决心——而不是“我很高兴你准时到了。”“你是一个非常关心孩子的人”，而不是“我觉得你是个好妈妈”。所以在你的聊天中，我很想知道:这两个例子对你来说在参与和支持联盟方面有何不同?把"我"从肯定中拿出来有什么区别?

“焦点转移了，”没错。“它变得以客户为中心;注意力从咨询师身上转移。它验证了客户的努力。更好的版本是对事实的陈述。”是的，而且不只是意见或判断。这感觉不太像一个评判，是对优点的认可，“你们太棒了。你的回答非常周到。“这不是个人观点，”你说对了。所以肯定真的可以为第一个策略过程建立希望，期望和支持性联盟。 But if you don’t believe the affirmation or the affirmation is delivered in a way that could be patronizing, it can actually create discord.

下一个策略是专注，我想我要做的是引入专注，然后在下一节课继续专注和唤醒，这样我们就可以花更多的时间在这上面。因此，参与为谈论改变提供了必要的支持性联盟，而专注实际上是关于创建一个明确的改变目标。真的有可能与某人完全投入，并有一个了不起的同理心，惊人的支持联盟，一个伟大的对话，没有明确的方向或目标。这就是为什么专注是MI策略的第二部分:因为MI是关于具体行为改变的对话。

在MI对话中找到一个焦点是非常重要的，这是因为人们在参与互动或办公室访问时，根本不花时间讨论具体的问题行为或改变是很常见的。对案例管理和再入社区监督的研究确实表明了我们所说的办公室探访在持续行为改变方面的重要性。总而言之，你搜索再入项目任何专注于稳定因素和资源掮手的项目比如住房，交通，福利，而不是行为改变这些项目对累犯或回到现在没有显著影响。在社区监管方面，同样的结果也很明显。对于缓刑和假释官来说，那些只关注规则或条款和条件而不是长期行为改变和动机驱动的官员对长期行为改变没有影响。

你可以在医疗保健领域看到类似的结果，对吧?简单地开处方并不意味着一个人会改变导致这个问题的行为和生活方式，甚至也不意味着一个人会按照处方服药。我们从所有这些研究中了解到的是我们在对话中关注的是持久的行为改变，这很重要。这就是专注是MI的第二个战略部分。

专注于一个具体的改变真的能让你把全部注意力放在需要的重要领域，这样你就能围绕我们真正想要解决的问题建立力量和肯定。如果没有这种参与，就无法找到有意义的关注，因为通常我们认为的潜在问题对那个人来说可能并不重要。所以在订婚之后才会找到关注点。很多项目——你们的项目可能是其中之一——已经有了入学评估，问卷调查，为案例规划或确定需求和建立目标目标而设计的东西。因此，动机性访谈实际上可以与一些更正式的评估相结合，以一种对你所服务的客户以及他们在生活中的位置非常重要和有意义的方式，真正积极地构建和谈论评估结果。

关于今天的专注我想说的最后一件事是，想想你今天离开这里时，你已经通过什么方式收集了评估信息或与你共事的人的需求相关的信息?你如何将MI融入到一些更正式的过程中去，你必须开始进行对话，建立一些内在的改变动机?所以它看起来就像是有意地与某人分享结果，解释为什么会问这些问题。而是要了解他们是如何理解的，问他们，“你对结果怎么看”，甚至在你使用评估的方式上增加额外的问题。

比如“你最重要的健康目标是什么?在实现这些目标的过程中，阻碍你的事情是什么?或者你正在与之斗争的事情是什么?”下周，我们将继续关注并继续讨论MI策略的所有四个过程。这些太棒了。我想在最后留几分钟时间，如果你们想问问题的话，你们可以和我聊天，也可以关掉静音。我还想——有人问我阅读推荐——只是想和你们分享我书架上的几本我最喜欢的书。第一本是《励志访谈》，第三版:帮助人们改变》作者是威廉·米勒和史蒂文·罗尔尼克。

第三版是最棒的，因为它对策略做了非常深入的探讨，你可以看到我一直在用它，有很多便利贴。这是我最喜欢的另一本，《建立动机性面试技巧，第二版》。这是大卫·罗森布卢姆·格兰特写的，如果你想把实用的活动技能带到你的团队中，并继续建立自己的技能，它是非常棒的。它真正展示了这些东西在实践中的样子。还有我最近读的这本书，是《动机性访谈和认知行为治疗:策略最大化》。这本书很好，因为你可以做一些我经常使用的事情，它真正展示了MI如何混合工作以及如何将它们与你正在使用的其他干预方法混合。

感谢收看本期视频。我们希望你喜欢这个演讲。