难治性抑郁症

难治性抑郁症出奇地普遍。通过了解耐药的原因和克服方法，可以探索有效的治疗方法。

抑郁症是一种常见的18luck新利app官网心理健康障碍这对人们的生活产生了严重的影响，使他们甚至难以在工作和家庭中完成基本的功能。事实上,世界卫生组织(世卫组织)已确定抑郁症为全球残疾的主要原因。

统计数据显示，耐药是一个严重的问题。大约三分之一的抑郁症患者最终患有难治性抑郁症。考虑到这一点，这已经很多了16.9%大多数美国人的发展抑郁症在他们生命中的某个时刻。

耐药患者千万不要放弃希望。有许多治疗难治性抑郁症的选择，以实现缓解和恢复健康和快乐的功能。不幸的是，许多抑郁症患者不寻求帮助，一些难治性抑郁症患者放弃寻求帮助。

什么是难治性抑郁症?

对难治性抑郁症的定义还没有达成一致意见。这是因为每个受抑郁症影响的人都有不同的症状。《标准诊断手册》(DSM-5)显示，有超过1500种可能的症状组合符合a重度抑郁症诊断

耐治疗的人通常不会对治疗产生完全的抗药性。相反，他们还没有得到适合他们特殊生物组成的正确治疗，这是他们抑郁和症状的根本原因。因此，难治性抑郁症的原因通常来自于无法找到正确的治疗方法。

难治性抑郁症的统计数据被描述为一个大型研究由于严重损伤缺乏通用的诊断标准。然而，数据来自一个美国STAR * D研究研究表明，超过一半的患者在接受了第一行治疗后没有从抑郁中得到缓解，三分之一的患者在接受了四个疗程的治疗后也没有得到缓解。

诊断难治性抑郁症

目前还没有一种客观的抑郁症诊断测试，如血液测试，可以诊断和测量抑郁症以及对治疗的反应。传统上，难治性抑郁症的标准包括没有达到至少50%的下降抑郁量表．然而，这一定义是缺乏的，因为许多人达到了适当的分数降低仍然有烦人的残留症状。

一个更一般的定义在两种抗抑郁药物治疗后没有充分反应的抑郁症患者被认为患有难治性抑郁症。

在诊断难治性抑郁症患者之前，处方医生首先应该:

• 评估诊断:确保这是真正的抑郁症，而不是有类似抑郁症症状的医学疾病(如贫血、甲状腺功能减退或维生素B12缺乏)。
• 评估药物使用情况:使用酗酒或吸毒成瘾能否定抗抑郁治疗的效果吗
• 评估其他精神健康障碍:18luck新利app官网精神障碍可能与抑郁症同时发生，并影响治疗效果(如创伤后压力心理障碍症）
• 评估其他药物:某些药物，包括非处方或草药药物，可能会干扰抗抑郁药物
• 检查依从性:许多人由于遗忘、费用或副作用而不按处方服药

为难治性抑郁症寻求帮助

有很多不同的抑郁症的类型和亚型．所有类型的人都有一个共同的特征，那就是失去做任何事情的动力，包括自我照顾。因此，抑郁症患者很可能不会费心寻求治疗。

许多抑郁症患者可能没有意识到有问题，他们可能只是认为自己“悲伤”或“情绪低落”。然而,抑郁症不仅仅是忧郁．它是一种身体疾病，伴随大脑和身体的生化、生理和激素变化，使个体病得很重。

即使是家庭成员也会告诉抑郁的亲人“克服它”，从而打消寻求帮助的念头。抑郁症不是人们可以“轻易克服”或想办法摆脱的东西。人们需要寻求和接受帮助抑郁症．如果不及时治疗，这种疾病可能会持续数月甚至数年，并可能导致自杀或其他身体和精神疾病。同时，它也是导致物质成瘾的常见途径。

如果人们的抑郁症对最初的治疗无效，他们需要继续寻求帮助。对难治性抑郁症的帮助是有的，但这可能需要专业护理和一些试错。

抑郁或焦虑的感觉会导致自杀的想法。如果你或你爱的人有自杀的想法或倾向，打电话给全国预防自杀热线在1-800-273-8255．

药物的选择

当考虑药物的选择对于抑郁症，通常的起点是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)的药物。如果在尝试其中一种方法后仍未取得成功，那么将进行一些更改，看看哪些方法有效。找到合适的抗抑郁症药物是一个时间和耐心的问题。有几种方法可以探索药物选择:

• 给目前的药物更多的时间。抗抑郁药物的治疗效果开始需要不同的时间。通常他们把两到三周在他们的工作。研究研究表明，治疗效果的开始平均需要13天，完全见效需要20天。等待6到12周后再对药物进行调整是开处方者的普遍做法。然而，一些研究人员发现，如果在两周没有观察到效果，那么在6到12周时不太可能有反应。
• 增加剂量。开处方者通常以最低有效剂量给病人开药。反应不充分通常会导致剂量增加，然后再进行其他改变。每次增加剂量都需要等待数周才能看到反应。知道何时增加抗抑郁药的剂量是个人和处方者之间密切沟通的问题。
• 开关的药物．在第一种抗抑郁药物的最大有效剂量经过充分的试验后，通常的做法是更换抗抑郁药物。这可能是来自同一类药物的不同药物，也可能是来自不同类药物的不同药物。
• 添加另一个药物。在失败的药物基础上再加一种药物是换药试验后的一种选择。这可能是其他具有抗抑郁作用的药物(如情绪稳定剂、抗精神病药)或增强抗抑郁剂作用的非抗抑郁药(如甲状腺激素)。

使用兴奋剂治疗难治性抑郁症是一个有争议的话题。一个大量研究证据的回顾表明它对抑郁症的影响似乎是有限的，而且耐受性和上瘾问题是一个重大风险。很少有研究数据可以指导处方者何时使用兴奋剂的抑郁症．

有人认为，使用阿片类拮抗剂丁丙诺啡治疗难治性抑郁症可能是有效的。最近的一次研究证据的回顾已经表明丁丙诺啡作为抗抑郁药可能有一些优点，但在提出任何常规使用的建议之前，还需要更多的研究。然而，对于正在从阿片类药物成瘾中恢复并希望使用的人来说阿片类药物替代疗法如果他们有抑郁症，丁丙诺啡可能是一个合适的选择。

心理治疗方法

心理疗法是治疗抑郁症的有效方法，尤其是与药物配合使用时。在各种心理治疗方法中，认知行为疗法CBT是迄今为止研究得最好的最常用的．

还有其他类型的心理疗法也被用于治疗抑郁症，如认知疗法、行为疗法和人际疗法。CBT包含了所有这些元素。认知行为治疗也很有用，因为它对一些通常与抑郁症同时发生的其他精神健康障碍有效，比如18luck新利app官网物质使用障碍．

来自系统回顾的数据的临床试验表明认知行为治疗可以减少大约45%到50%的抑郁症状。

神经刺激程序

神经刺激程序包括直接向大脑施加某种形式的能量，以产生抗抑郁的效果。

许多神经刺激疗法目前正在使用或即将用于治疗难治性或严重抑郁症。电休克疗法和经颅磁刺激是目前的金标准神经刺激疗法，迷走神经刺激也被广泛应用。其他一些神经刺激技术还没有得到很好的研究，也没有被广泛使用。这些包括磁癫痫治疗(MST)，经颅直流电刺激(tDCS)和深部脑刺激(DBS)治疗难治性抑郁症。

• 电休克治疗(ECT)．电痉挛疗法已经被用于重度抑郁症的治疗超过75年。等是最有效的神经刺激程序当药物和心理治疗失败时，最常用的治疗方法是治疗难治性抑郁症。患者先接受全身麻醉和肌肉松弛剂，然后在头皮上施加电流诱发癫痫发作。每周进行三次治疗，直到有效，然后在几周后逐渐减弱。后续保养治疗每三到六周进行一次。不幸的是，即使有维持治疗和药物治疗，电痉挛疗法治疗抑郁症后的复发率约为37%。
• 经颅磁刺激(TMS)．经颅磁刺激(TMS)治疗抑郁症和难治性抑郁症自20世纪80年代以来一直在使用。它对难治性抑郁症患者的有效率约为60%，而且副作用很少。不幸的是，它的抗抑郁作用通常不会持续。经颅磁刺激常与药物治疗，心理治疗和其他神经刺激治疗一起使用。
• 迷走神经刺激(VNS)．美国食品和药物管理局批准迷走神经刺激(VNS)治疗抑郁症在2005年。迷走神经从大脑往下延伸至颈部两侧的胸部，在那里它与心脏和许多其他内脏器官相连。迷走神经的起源是投射到大脑的许多区域，使它成为涉及大脑刺激的治疗的完美目标。当病人处于麻醉状态时迷走神经刺激法刺激器由神经外科医生植入迷走神经。一根导线缠绕在神经上，一个脉冲发生器被植入胸腔。然后用一根魔杖通过刺激器进行治疗(通常每周五次)。回应率数据但治疗抑郁症的VNS在治疗10周后的应答率高达30% - 40%，在12个月后的应答率为4% - 44%。

实验治疗

目前抑郁症的基因是被研究了主要研究对象是难治性抑郁症。截至2019年，已有80多个与抑郁症相关的基因被确认，包括一种似乎会导致严重和复发的难治性抑郁症的基因(3 p25-26基因）.

随着抑郁症遗传学研究的进展，新的治疗方法也会随之而来。通过识别抑郁症基因，处方医生将能够针对每个患者的特定抑郁症量身定制治疗方案。这可能会使治疗更加有效和及时。几乎可以肯定的是，耐药抑郁症的最新治疗方法将基于基因。

基因疗法——临床医生用健康基因替换缺陷基因——已经被用于某些疾病。事实上，技术是已经被使用在对患有抑郁症的老鼠的研究中。基因疗法很可能会成为用于预防和治疗抑郁症随着基因治疗技术和抑郁症遗传学知识的发展。

Esketamine抑郁

2019年初，FDA批准埃司氯胺酮鼻喷雾剂(Spravato)用于成人难治性抑郁症。它只能与标准的抗抑郁药物联合使用。爱司氯胺酮与这种药物有关克他命这是一种成瘾的受控物质。

氯胺酮因其治疗抑郁症的有效性而受到广泛关注，导致了大量关于氯胺酮和抑郁症的研究。氯胺酮的鼻腔喷雾剂提供了一种更安全、更容易的给药方式，否则必须通过静脉注射。

和氯胺酮一样，艾氯胺酮也会产生严重的副作用:

• 判断力、注意力和思维能力下降
• 慢的反应时间
• 镇静、嗜睡
• 感觉高
• 眩晕(极端头晕)
• 呕吐
• 高血压
• 焦虑
• 胎儿的缺陷

因此，艾氯胺酮必须非常小心地使用，它不是一种可以带回家的药物。它由诊所的一名医生管理，病人在没有体检合格证明的情况下不能离开诊所。必须有人开车送病人回家，因为在第二天之前开车是不安全的。

生活方式的修改

自20世纪80年代以来，抑郁症的患病率一直在上升。虽然这可能与公众意识和诊断水平的提高有关，但几乎可以肯定的是，这与现代社会日益快节奏和紧张的生活方式有很大关系。

除了工作和漫长的通勤，由于社交媒体、流媒体娱乐和其他在线活动等干扰，人们越来越脱离人际关系。除了肥胖人数的增加，睡眠不足、饮食不良、缺乏体育锻炼和压力的增加也增加了患抑郁症的可能性。稳定酒精和物质的增加使用大麻也是抑郁症发病率上升的一个主要因素。

重要的证据研究表明，自我照顾、健康的生活方式选择和工作与生活平衡的改善对心理健康和情绪都有显著的积极影响。18luck新利app官网事实上，康复村利用了这一公认的事实娱乐疗法作为抑郁症和其他精神健康和物质使用障碍综合治疗方案的一部分。18luck新利app官网

通过健康的饮食、充足的锻炼和适当的睡眠习惯来获得更好的身18luck新利app官网心健康，可以在很大程度上改善人们的健康和幸福。找到更好的工作与生活的平衡，以改善休闲、促进社会参与和减少压力也会有显著的效果。找时间做一些健康的练习，比如正念和放松技巧，也可以提高一个人应对压力的能力，减少抑郁和药物使用的机会。

预后和前景

大多数抑郁症患者可以通过简单的药物和心理疗法轻松治疗。然而，难以治疗的抑郁症可能会导致自杀的想法或行为。幸运的是，有一种方法可以恢复。对于那些有治疗耐药性的人来说，问题是要与他们的护理人员合作，找到有效的治疗方法，即使这需要一些时间。非常重要的是，必须查明所有潜在因素，特别是其他精神健康障碍和药物使用。18luck新利app官网全面的初步评估是关键。

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编辑-乔纳森·斯特鲁姆

乔纳森·斯特鲁姆2017年毕业于内布拉斯加州大学奥马哈分校，获得传播学学士学位，此后一直从事专业写作。阅读更多

医学评论- Andrew Proulx博士

Andrew Proulx拥有女王大学的化学学士学位和医学博士学位，并完成了医学研究生学习。2001年至2016年，他在全科和急诊室担任初级保健医生。阅读更多