用ERP疗法治疗强迫症

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• 用ERP表现治疗强迫症

文章:

• 强迫症的类型
• 暴露疗法的种类
• 强迫症的患病率和其他数据
• 强迫性人格障碍vs.强迫症
• 如何帮助强迫症患者
• 其他强迫症治疗选择
• 用于治疗强迫症的药物

欢迎来到由康复村和先进康复系统主办的社区教育系列。

迈克尔:
大家下午好。我叫Michael Crisanto。我是高级康复系统公司的临床拓展专家。我们设有9个不同的双重诊断治疗设施，重点是药物使用障碍和精神健康治疗。18luck新利app官网我们在全国运营着9家不同的机构，我们的社区拓展团队致力于帮助家庭和个人获得他们需要的治疗选择，并尽我们所能促进这一过程。今天，我们有了这个团队的一员。肯定是乔丹·卡茨。

在樱桃山库珀的康复村，乔丹致力于帮助客户、家庭和组织找到高质量的治疗方案。在2020年加入先进康复系统公司之前，乔丹在纽约市从事了6年的公关和营销工作，在休斯敦和费城从事了近5年的行为健康工作，专门从事强迫症、焦虑症和恐惧症的治疗。乔丹拥有霍夫斯特拉大学的公共关系学士学位和贝勒大学的社会工作硕士学位，她以最高荣誉毕业，并被评为城市生活城市年度优秀学生。她是新泽西州和宾夕法尼亚州的持证社工。

Jordan是一名发表论文的研究人员，在与强迫症、精神健康耻辱和获得护理相关的临床研究中发挥着积极作用。18luck新利app官网她很高兴有机会与社区接触，提高认识，提供教育，鼓励希望，以改善那些患有药物使用障碍和或精神健康障碍的人的生活。18luck新利app官网我很荣幸能和乔丹·卡茨共事，非常感谢你的到来，乔丹。

乔丹:
谢谢你，迈克尔。大家下午好。今天，我的目标是帮助大家了解什么是强迫症，并简要介绍一下强迫症的治疗方法。当然，在《诊断统计手册》第五版中，强迫症被定义为一种精神健康障碍。18luck新利app官网它有自己的捕获者，强迫症和相关的疾病，但在DSM-4和更早的版本中，它曾被归类为焦虑症。这种障碍的特征仍然与焦虑密切相关。所以，我认为谈论什么是强迫症是很重要的，因为它是一种使人衰弱的慢性疾病，只是不让人想要清理东西或整理东西。强迫症是一种神经生物学障碍，也就是说你天生就有。

它不会传染，但会在人生的不同阶段被触发，大多是在生活发生重大变化或事件时。从初中毕业，到高中，从高中毕业，到大学，很多青少年都有这种症状，在产后强迫症中也有。所以，触发发生在你有了孩子之后。事实上，强迫症有三个组成部分:强迫性，强迫性和紊乱。强迫性，当然，来自于那些反复出现的，不想要的，侵入性的想法。这些都不是人们喜欢或从中获得快乐的想法。它们会引起焦虑，令人不安，它们真的会影响个人在日常生活中的能力。它们不是他们喜欢的想法。所以，当一个人陷入一种执念时，他们会尽其所能摆脱这种想法，因为它太令人不安了。这就是他们看到的冲动开始发挥作用的地方。

强迫性行为是一种重复的仪式，当一个人感到焦虑时，摆脱焦虑的唯一方法就是强迫性行为。这是暂时的，对吧?所以，也许你有一种执念，你陷入了一种强迫，有一种解脱的感觉，直到下一个想法出现，下一个想法出现，就变成了这样的循环。当然，混乱中的D是有具体标准的。对于强迫症来说，一个人需要每天强迫自己超过一个小时。再说一次，这真的会影响一个人的能力。这完全令人不安和苦恼。你知道强迫症是一种严重的慢性精神疾病18luck新利app官网它不是用来取笑的，不能被轻视的，不能用作形容词的。当我听到有人说，“我有强迫症”或“她有强迫症”时，我无法告诉你我有多激动，因为，生活质量的每一个方面都受到显著影响，会影响一个人的正常生活能力。

也就是说，虽然强迫症让人非常虚弱，但有一种很好的治疗方法，这就是我们接触和反应预防的原因。暴露和反应预防。当你今天谈到这个的时候，这是一种心理疗法吗?毫无疑问，这是我们所知道的最有效的治疗强迫症的方法——目前的数据可以告诉我们这一点。如果你看研究，我想花很长时间来研究这些数据，但总的来说，你可以预期，如果你做暴露和反应预防治疗，大约70%的人会改善。改善意味着症状会减少30%到50%，正如你们所知，这是很好的治疗方法。恢复——真正不再有强迫症——接近40%，这对心理治疗研究来说是相当不错的。

ERP的局限性。所以，刚开始，有些人没有进步。那30%的数字几乎总是指那些我们无法参与治疗的人，你们将会详细听到，本质上就是做你害怕的事，如果它不会真的伤害到你的话，一遍又一遍地，系统地让某人一次又一次地面对他们的恐惧，这是非常非常难做到的。因此，研究指出大约25%的患者拒绝治疗。在一些研究中，这个数字上升到40%，20%的人退出治疗。所以，有很高的拒绝率和辍学率，因为，一般来说，这对人们来说是一个很难理解的概念。一遍又一遍地面对你的恐惧——这真的不是人们在接受治疗时通常想要做的。

所以，这次网络研讨会的目的是让你们知道，如果你们要做ERP，你们会做什么。如果你没有做过ERP，或者你与治疗强迫症或其他接触的治疗师合作，我希望你会发现这篇文章对在暴露和反应预防治疗中应该发生什么有帮助。一般来说，我们将暴露和反应预防分为四个阶段。第一阶段是对病人的初步评估。在强迫症的治疗中，有一些具体的事情你真的很想知道才能成功地进行ERP治疗，我马上会讲到这些。二是建立层级，它指导治疗——几乎像路线图一样。第三阶段是进行暴露和反应预防治疗。第四阶段是复发预防和维持，研究通常指出需要17到22次疗程。

所以，评估。很明显你会从临床访谈开始，我只是想提一下黄金标准措施。主要是Y-BOCS。耶鲁-布朗强迫症量表几乎在所有的研究中都被使用，作为强迫症治疗师，我们经常谈论Y-BOCS。这是一种衡量标准;如果你有强迫症患者，我绝对推荐你使用Y-BOCS。所以，维度强迫症量表是另一种可以给你不同类型的强迫症的测量方法例如，污染性强迫症，性侵入性想法，暴力，侵入性想法，以及谨小慎微，这当然是强迫症的宗教形式。如果你看到很多OTD患者，DOCS绝对是有帮助的。

一般来说，在你的面试中，你会想要问这个问题。是什么诱发了强迫症?人们什么时候会有执念?他们什么时候强迫自己?什么情况，什么时间?什么心情?为了计划治疗，你想要得到非常详细的信息吗?他们害怕什么?我们经常谈论强迫症的子类型，有时，人们害怕如果他们不能强迫自己，就会发生一些特别的事情。所以，如果我碰了桌子之后不洗手，我可能会生病甚至死亡。 Other people may not have a specific fear of consequence; they just have a feeling of doom or a general feeling of disgust or things being not just right. Rituals are, of course, the things that people do to deal with obsessions. So, like we talked about: Washing hands, checking, reassurance, seeking and mental rituals are things patients might do in their head to alleviate anxiety.

他们可能会看图片，或者进行精神回顾。然后是回避——就是不去避开暗示或触发点。再说一次，所有这些细节都非常重要，在开始治疗之前了解每个病人的强迫症是很重要的。再次强调，观察和自我监控也是评估的好方法，因为谁能比患者自己更了解他们的疾病呢?所以，有这些细节也是有帮助的。这张幻灯片详细介绍了在做评估时可以使用的一些特定语言。它扩展了我们在上一张幻灯片中所讨论的内容，但这是一种评估病人的方法，并真正深入挖掘他们的强迫症。

这里有一个很好的映射线索，害怕的后果，仪式和回避的例子。我们将一起回顾这些例子。第一种情况是在公共浴室里接触水龙头的情况下，这个人开始害怕自己会感染艾滋病病毒，然后死亡。所以，这是一个非常具体的可怕后果。你有时会发现，这个人可能也有关于死亡的想法。它可能是，“我的孩子可能会被单独留下，”或者可能是在坟墓里或真正死去的图像。这个人的习惯是，他经常洗手——10次、11次、12次——一整天都用洗手液。你通常会把这看作是强迫症的标志——那些红色的、粗糙的、带血的手，这种情况非常常见，尤其是在患有污染性强迫症的情况下。

当然，还有回避。所以，不要去公共厕所，不要去任何看起来很脏的厕所。所以，这可能是一个很好的地图或ERP治疗的开始。我们将简要介绍的另一种情况是在厨房里拿着一把刀，这可能会导致一种执念，即刺伤自己的丈夫，杀死他，然后进监狱。在这种情况下，仪式可能是精神回顾。你知道，“我的手一直在刀上。我丈夫没来过房间。他坐在沙发上。我没有看他，他看起来很好。”还有就是避免使用刀具。

让我们谈谈如何教育人们关于强迫症。向你的病人解释我们的强迫和强迫是什么是很好的，有助于强调强迫是不必要的和侵入性的。你要明白病人并没有从强迫症中得到任何乐趣。真的，你要把这里变成一个非常安全的地方。我知道，作为一名临床医生，你想让这里成为一个非常安全的地方让病人讨论他们的强迫症，尤其是当你有侵犯性的想法或侵犯暴力的想法时。这件事有很多耻辱。讨论他们自己。所以，帮助他们理解你理解他们不会从这些想法中得到任何乐趣也要讨论强迫症的周期，对吧?强迫性行为是如何助长焦虑的。

我真的很喜欢这个模型来帮助解释强迫症。所以，这个模型观察侵入性的想法，一些是由某种情况提示的，而另一些则不是——一些是在非常艰难的时候突然出现的。对于患有强迫症的人来说，这种想法总是会出现;它们会引发焦虑、内疚，而且通常会对这种想法产生负面的解读。你知道，“我想过刺伤我丈夫而且我很担心，这是否意味着我真的想这么做?我这么想对我来说意味着什么?这本质上引发了更多的焦虑、内疚，然后是强迫和逃避。最终，患者对这种模式理解得越多，他们就能更好地帮助计划和实施自己的治疗。我们也想帮助真正教育人们，如果他们不参与他们通常的强迫症反应，他们会开始感觉更好。焦虑确实会下降。 It does not remain indefinitely. Ultimately, you want to help your patient learn that anxiety is a normal part of life — that everybody feels anxious at some point in their life.

当人们真正感到焦虑时，他们是不会死的;他们可能会哭，他们可能会难过，他们可能会有躯体症状，但焦虑不会导致死亡。治疗OCD恐惧的负面后果最终是昂贵的，而这些负面后果几乎不可能发生或根本不会发生。你知道，我可以使用公共厕所，很可能不会感染艾滋病毒。有时我可以在我丈夫身边用刀而不刺伤他。这是第一阶段，可能会花很长时间，也可能是一次疗程，这取决于病人和治疗师。

所以，等级制度是下一个。层次结构基本上就是按照线索和触发的顺序列出一个列表，然后发展出一套规模。痛苦的主观单位实际上是压力和焦虑的0到10级。最终，你要教会病人如何评估他们自己的焦虑和痛苦。在这里我要说:在这个ppt中，我使用了1到10的评分，但有些临床医生可能使用1到100的评分。有些程序使用1到7;真的，这是在你的舒适水平，但最终，我们会告诉病人他们的焦虑是有层次的。G本质上是一个有序的列表，你可以在上面列出情境、想法和图像——大约10到20个项目和你的评估信息。

使用强迫并让病人对其进行评价。“所以，假设你不是在进行仪式，那么如果你走进公共浴室却不洗手，你会有多焦虑?”如果病人给它打4分，那么你可能会问，“如果你真的使用公共厕所却不洗手，你会有多焦虑?”可能是9分或10分。“想象一下，如果你进了公共厕所却不洗手，你会有多焦虑?”好吧，也许是2分，所以本质上，你在给各种不同的例子打分等级就成了你的医学预科指南。我想说，最终，你要让你的病人知道你永远不会要求他们做任何你自己都不会做的事。如果你，作为一个ERP治疗师，不会躺在厕所的水里擦拭你的身体，或者不会在垃圾桶里打滚，或者不会把刀放在手腕上或者让病人站在你身后想象把你推下楼梯，那么你可能，你知道，就不应该成为一个ERP治疗师。但除非你自己愿意，否则不要给你的病人分配这个任务。

让我们回到第七张幻灯片的第一个例子并展开它。实际上，这只是那个害怕感染艾滋病毒而死亡的病人的扩展版本。所以，这里最大的注意是等级的发展和观察较低水平的暴露，在这个例子中，可能是握手，向上移动到中级水平，可能是使用公共厕所，去杂货店买食物。还有高水平的接触——比如在体育赛事上使用厕所和去艾滋病毒诊所。有一件事很重要，要知道，在这些层次结构中，你确实有相同的情况或单词，可以有不同的语言。例如，我的一个病人害怕她的妈妈可能会因为他所做的事情而死。只要把层级上的语言从“我妈妈可能也会死，我妈妈可能也会死，我妈妈会死。”我们会帮助他们面对恐惧，习惯他们的焦虑。

一旦你完成了层级，这可能会非常快——它可能需要一个疗程，也可能需要很多疗程——你就可以继续进行实际的暴露和反应预防。当然，暴露是指你故意引出害怕的东西。再说一次，我们只引出那些实际上并不危险的东西。在强迫症中，这很容易。在OCP强迫症中，你知道，它们通常有点极端——就像从水槽水龙头感染艾滋病毒一样。通常情况下，对你和病人来说很明显这是不可能发生的。所以，有了强迫症，你会引起对水龙头，刀，图像的恐惧，你会想从难度等级为4的东西开始，你知道，不要太多，也不要太少。我们想让病人感受到焦虑，并真正参与到暴露之中。

再强调一次，假设暴露的病人并没有被强迫是非常重要的。所以，你想要把这种情况带到生活中，最好是在办公室里，这样你就可以帮助指导和指导你的病人度过它。因为记住:治疗就是直面你的恐惧。研究数据确实表明，如果你和你的病人一起接触，你的结果会好很多。你会让你的病人每五分钟给他们的痛苦程度打分，你真的只是和恐惧呆在一起。你鼓励病人专注于它。在我过去工作的地方，我们只是坐在那里，每个病人都明白这意味着坐在你的焦虑。因为记住:一旦我们面对它，一旦我们专注于它，它最终会消失。你每五分钟给你的强迫症打分。你想让病人一直暴露自己的焦虑，关注他们的焦虑——他们在想什么，他们的身体有什么感觉，对正在发生的事情的想象或想法。

只需要真正关注它，确保他们不是偶然的仪式，特别是精神仪式。举个例子，假设你有一个患有污染强迫症的人，拿着门把手，然后你想让这个病人拿着脏手坐着专注于焦虑。重要的是要知道，并帮助病人理解他们并不是仪式化地想象在手上涂高乐氏漂白剂或肥皂因为那本质上是一种精神强迫。这就是为什么我们一开始花那么多时间在教育上。病人知道什么是仪式。他们经常会向你指出这一点，然后说:“嗯，我没有意识到这一点，但我只是在曝光的时候让自己放心。”你想要帮助你的病人，做全面的暴露，而不是仪式化和专注于对后果的恐惧。

所以，假设你的曝光很顺利，你应该预料到的是人们会感到害怕。他们压力太大，如果他们坚持下去，他们开始变得不那么痛苦和害怕。我会和我的病人谈论的是——这是真的——我确实有恐高症。我想说，带着我的恐惧，我去了一个水上公园，做了一个巨大的滑梯，我走了20层楼，一路走上楼，然后从滑梯上下来。我第一次上楼梯肯定会焦虑，但如果我第二次上楼梯，我可能不会像第一次那么焦虑。我去了一遍又一遍，随着时间的推移，我可能不会对爬楼梯和滑下那个大滑梯感到焦虑。事实上，当这种情况发生时，当一个人的焦虑减轻时，就会学到教训，知道结果发生了多少，没有发生多少，以及他们能在多大程度上容忍自己的焦虑和自己的力量。真的，作为一名治疗师，看到一个人取得这样的进步是令人难以置信的。但有时，它似乎就是不起作用。

如果焦虑没有减轻怎么办?有时候，只是需要一段时间才能接触到工作。有时，病人在仪式化或分散他们的注意力，所以他们在表面进行暴露。真的，只是和病人谈论这种可能性，那是可能发生的事情。有时，你可能没有正确的提示或触发。记住，当我们进行层级发展时，我们要求病人想象他们在所有这些暴露下的焦虑水平。但当他们开始做曝光时，可能会比他们想象的要容易得多，或者另一种情况是，可能一开始就太难了。再说一次，我们想从三个开始，因为这没什么让人焦虑的，它可以在合理的时间内下降。开始太多会让人泄气。我们不想让我们的病人人满为患。 This is not flooding: Again, this is systematically exposing our patients.

所以，想象暴露，就是暴露一个想法，一个想象中的形象。当我们需要为活体或活体暴露做准备时，我们就会使用它。也许有人还没准备好去碰别人，碰我们想象中的东西。有时候，我们会想要想象一个实际上不会发生的结果。之前的例子，病人拿着刀有可能刺伤她丈夫的想法，这种想法本身并不危险，你可以暴露在这种情况下。我可能刺伤我丈夫的想法，我可能刺伤我丈夫的形象，关于遥远未来的后果关于下地狱的后果——你可能会围绕着它暴露，想象它。因此，只要有可能，结合现场暴露和想象——研究表明，结果可能更好。但我的意思是，举个例子，一个病人在晚上开车时心里想，“我可能会撞到别人。”这是体内和想象的结合。

曝光后，你真的要强调作业。家庭作业和练习对治疗至关重要。想想恐惧的线索发生在哪里，对吧?家庭对办公室。所以，你要让病人记录下他们的焦虑，确保他们在家里进行暴露。你们可以在作业中做一些有创意的曝光。我总是，特别是对于受污染的强迫症患者，我会让他们，比如说，把家里的毛巾弄脏，带到办公室，这样我们就可以污染椅子了。有创意的小技巧让治疗非常有效。

总结一下，你要时刻牢记预防复发。强迫症是一种慢性疾病，但它是可以控制的。当和我的病人交谈时，我会说我总是试着把它比作糖尿病或哮喘，这也是慢性疾病。糖尿病患者可能会注射胰岛素，而强迫症患者则会接触胰岛素。你知道，我们希望我们的病人最终成为他们自己的治疗师。当有人结束治疗时，你要帮助他们思考他们将来要如何处理它。但一定要对我的病人说，不要问你是否被触发了;当你被触发的时候。真的，复发预防和维持技能几乎，如果不是更重要的话，和暴露部分一样重要，对吧?

如果你对用ERP治疗强迫症感兴趣，我强烈建议你接受专业培训。我想告诉你们，当我在PHP和IOP级别的病人中工作时当我们寻找病人临床医生时，我总是会说一定要问他们是否参与ERP。如果他们没有——如果他们说他们治疗强迫症但不参与ERP——挂掉电话。这样做的原因是非常善意的治疗师实际上可以帮助病人在不使用ERP的情况下参与更多的强迫和仪式。其他一些对其他精神疾病非常有效的治疗方法对强迫症并不有效。18luck新利app官网所以，如果你对治疗强迫症感兴趣，我强烈建议你接受额外的专业培训。

所以，我是一个研究者。我总是喜欢展示我的推荐信。

迈克尔:
联系方式，你们应该有乔丹的联系方式。如果你还有什么问题，请随时给她发邮件。我就讲到这里，再次感谢大家的出席。祝你有愉快的一天。谢谢你！

感谢收看本期视频。我们希望你喜欢这个演讲。