儿童和青少年双相情感障碍

关于Michael Pipich LMFT:

迈克尔Pipich持有加州州立大学富勒顿分校的临床/社区心理学理学硕士学位和洛约拉玛丽蒙特大学的心理学理学学士学位。他是一名有执照的婚姻和家庭治疗师(科罗拉多州执照MFT744)，他在办公室和通过在线远程治疗治疗成人和青少年的各种精神障碍和关系问题超过30年。

迈克尔也是一位全国性的双相情感障碍演讲者。他的著作《拥有双相情感障碍:患者和家人如何控制双相情感障碍》(Citadel出版社，2018)被广泛认为是双相情感障碍治疗领域的重要著作。迈克尔也是许多涉及心理治疗和法律的法律案件的专家，并教授了几门研究生水平的心理学课程。他被美国精神病学协会选为合作研究者，为《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)第五版进行临床现场试验。他在电视、广播和平面媒体上就各种话题发表过文章，他还是美国之音与迈克尔·皮皮奇共同主持的《突破》节目的主持人。

在线研讨会:

• 青少年自尊工作坊
• 克服青少年成瘾和创伤

文章:

• 儿童双相情感障碍的症状
• 克服双相情感障碍的10个技巧
• 管理双触发器
• 谁有患双相情感障碍的风险?

欢迎来到由康复村和先进康复系统主办的社区教育系列。

嗨,大家好。欢迎参加我们的社区教育活动。我叫瓦莱丽，我是科罗拉多州帕尔默湖康复村社区服务团队的一员。对于那些不知道我们组织的人，康复村是高级康复系统的一部分，这是一家综合行为保健公司，治疗成瘾，药物使用障碍，饮食障碍和共同发生的精神健康问题。18luck新利app官网我们在全国有9个机构组成的网络，包括一个针对13到17岁青少年的项目。活动结束后，我们将继续在Zoom上为任何对我们的服务有进一步问题的人提供服务，你也可以把这些问题放在聊天中。

接下来是我们的客座演讲者，我很高兴向你们介绍迈克尔·皮皮奇。迈克尔是一名心理治疗师，在诊断和治疗双相情感障碍方面有30多年的经验。他持有加州州立大学富勒顿分校(California State University Fullerton)的理学硕士和临床心理学硕士学位，以及洛约拉玛丽蒙特大学(Loyola Marymount University)的心理学学士学位。他目前在丹佛的科罗拉多临床卓越中心工作，他是《拥有双相情感障碍:患者和家庭如何控制双相情感障碍》一书的作者。迈克尔也是许多涉及心理治疗的法律案件的专家，他还教授了几门研究生水平的心理学课程。他在电视、广播和平面媒体上就各种话题进行过专题报道，他还是美国之音网络“与迈克尔·皮皮奇一起突破”节目的主持人。最后，Michael被美国精神病学协会选为合作研究者，为DSM-5进行临床现场试验。他是美国婚姻和家庭治疗师协会的临床研究员。谢谢你参加我们今天的活动，迈克尔，现在轮到你了。

迈克尔:
非常感谢你，瓦尔，感谢阿什利和高级恢复系统公司的每一个人的邀请，感谢你们所有人的加入。显然，世界上发生了很多事情。我今天早上在想，花点时间远离推特、新闻和其他一切对我们来说是多么重要。顺便说一句，我希望墨西哥湾沿岸的每个人都能过得很好。有很多事情在进行，我们能够在这里聚在一起分享我认为非常重要的临床课题，我认为这有助于我们，在我们被要求做的工作方面保持正轨，即使在这种非常非常困难的情况下。所以，再次感谢你们来到这里与我分享这一时刻。

当谈到治疗双相情感障碍时，我有很多的理由，我很高兴有这本书出版，“拥有双相情感障碍”，患者和家人，以及我们的临床医生都可以使用。我认为不仅仅要深入研究临床方面以便更好地理解这种疾病本身，还要深入研究人们在生活中与双相情感障碍相关的经历，无论是患者本人，还是他的家人，他身边的人双相情感障碍也在他们的生活中。我做的培训和演讲不仅面向专业人士，也面向社区，可以说，其中一个最热门的子话题，与患有双相情感障碍的儿童和青少年有关。另一种热门的小话题是双相情感障碍的药物滥用。所以，这些是我认为，对很多人来说，非常重要的事情。所以我认为，今天分享一些信息对我们来说很重要。

希望对大家有帮助。我有很多幻灯片和信息要在一个小时内和你们分享。这和我通常全天的大型训练相比有点压缩，在这些训练中，我真正钻研了双相障碍领域的各种子主题。但希望这能提供一些见解，关于你们可能有什么问题或想要分享的问题，当然，如果我们今天没有讲到这些，我欢迎你们到我的网站来提问，网址是michaelpipich。com。你可以去那里;有一个给我发邮件的链接。另外，如果你们对我面前的讲义感兴趣也就是我今天要看的讲义，你们也可以下载。这里有个标签写着"事件"网址是MichaelPipich.com/events，大家可以免费下载讲义。另外，如果你想了解我在这次演讲中用到的一些研究，你也可以在那里找到参考资料。

接下来，让我们看看能不能做到。我们将从有关双相情感障碍的一些基本事实开始，然后我们将讨论与儿童有关的更具体的问题，特别是儿童和青少年。我称这些为关于双相情感障碍的不那么有趣的事实，但我认为它们真的很重要，需要理解并作为跳板使用。DRAM法院2012年的研究调查了双相情感障碍未经治疗的持续时间，你的屏幕上有统计数据。基本上，他们发现，从第一次可识别的双相情感事件到专门为双相情感障碍提供治疗——对一般的双相情感障碍患者来说——大约是10年。你可以看到平均值，9.6年。我称其为十年治疗空白期。与此同时，在双相情感障碍患者被确诊之前，平均约有四名心理健康专业人士接受咨询。18luck新利app官网因此，我们已经从这项研究中了解到——这当然与我的很多经验一致——人们等待了很多年才真正被诊断出来，

特别是在门诊环境中，大多数未确诊的双相情感障碍患者会表现为重度抑郁症。换句话说，如果有人来接受治疗，包括年轻人，通常我们看到的是更容易被识别为重度抑郁症的症状。对于孩子来说，可能是其他行为问题，学习问题，注意力缺陷，人际关系问题等等。除了诊断上的问题，药物滥用——因为它在双相情感障碍中特别常见——通常被治疗专业人士视为最突出的问题，并驱使许多人，包括患有双相情感障碍的年轻人，开始接受治疗。但我们也知道，大约一半的双相情感障碍患者——儿童和成人——在他们的生活中会有某种类型的物质使用障碍。当我们看到明显的突出问题时，我认为，作为临床医生，尽我们所能深入研究这个人的历史，以及我们从其他专业人士或家庭等方面获得的任何佐证数据，这总是很重要的，这可能会引导我们找到情绪波动的潜在可能性。药物滥用问题通常也会掩盖这些症状，所以在一段时间的清醒后，深入研究那段历史并观察这个人，看看是否可以随时评估情绪波动，这是特别重要的。

但这是我认为理解潜在双相情感障碍意味着什么是如此重要的第一个原因，否则就会被确诊或不治疗。在双相情感障碍中，自杀的可能性是一般人群的20到30倍。自杀和双相情感障碍的终生风险是20%，而且是五分之一的双相情感障碍患者。下一个要点——下面的第三个要点——来自于DSM。我向你们保证，当我第一次看到这个的时候，我肯定又读了十几遍，以确保我真的读对了。四分之一的自杀死亡可能与躁郁症有关，而且随着年龄的增长，这种风险也在增加。因此，没有接受治疗的双相情感障碍患者不会随着年龄的增长而变得成熟，就像我们想的那样，我们大多数人都不会，但实际上会增加自杀的风险。所以，当你想到年轻人自杀的时候，你会知道自杀在年轻人中有多危险，有多普遍，这就像是年轻人死亡的第一大或第二大原因。双相情感障碍患者，尤其是年轻人，患病风险非常非常高。

伴随双相情感障碍未经治疗的是更多的暴力事件，药物滥用和复发，各种住院。对任何人来说都很重要的一点是，当涉及到孩子时，我认为这很有启发性精神药物引起的躁狂。换句话说，对于双相情感障碍，这是错误的精神药物。在这方面，我们主要会看到抗抑郁药物- SSRIs, SNRIs -可以诱导躁狂，特别是当药物没有情绪稳定剂的时候。但也经常有年轻人被诊断为注意力缺陷多动障碍，这可能是一个合适的诊断，也可能不是。他们可能同时患有双相情感障碍也可能被误认为是双相情感障碍，在这种情况下，他们会被给予精神兴奋剂药物，结果是，这会增加易怒，躁动，甚至可能出现躁狂发作。顺便说一下，我碰巧认为有一些研究表明，事实上，当我们看到抗抑郁药物导致自杀可能性增加的警告时，情况可能就是这样。

你可能经常——不是总是，但经常——患有潜在的、未确诊的双相情感障碍的年轻人。因为它可以立即增加躁动和狂躁，它可以增强任何已经存在的自杀感。所以，诊断和早期治疗的问题，我认为，不仅从典型的临床和治疗的角度来说很重要，而且从能够挽救生命的早期检测的角度来说也很重要。这就是为什么我认为，在这种特殊情况下，这是非常非常重要的。继续说下去，我认为围绕这个特定问题的事实是，临床医生经常倾向于评估当前的症状，可能会错过躁狂或轻躁狂的历史数据。再次强调，这是一般情况——大多数关于双相情感障碍的研究都是在成人中进行的。我认为，这在任何一种精神病理学中都是正确的——除了那些特别特别针对孩子的。由于双相情感障碍通常被认为是在青少年到成年早期的阶段，目前我能找到的关于它是什么、这种经历是什么以及如何在儿童中检测它的研究并不多。

今天我们要看一些东西，我希望能对你们有所启发。当我向你们展示这个的时候，请理解，我之所以谦虚地展示它，是因为我在双相情感障碍的研究中学到的越多，对我的训练就越好。特别是当我在写这本书和为这本书做研究的时候，它真的让我回想起我过去治疗过的病人。我脑海中突然出现了一些人，你知道，那个人可能患有双相情感障碍，而不是我当时认为我们在处理的任何疾病。因此，我谦卑地与你们分享，我认为我们都可以做得更好。无论你能提供什么样的问题和见解，我认为，都将对我们的治疗社区非常非常有帮助，因为我们建立了一个改进的知识库和如何处理这个问题的意识。

那么，继续讲一点因果关系，你们屏幕上的图像，我想说的是，这到底是什么。这是干细胞的显微图像。我之所以把它和旁边的项目符号放在一起是因为密歇根大学的研究小组发现双相情感障碍患者的干细胞发育与那些没有双相情感障碍的人不同。所以，我认为我理解的方式是双相情感障碍始于生命之初，我想我们都知道干细胞是那些最终分化成其他类型的细胞，组织和器官等的基本积木。但请大家想一想，在双相情感障碍患者的基本结构中，他们的发展是不同的。特别就我们的目的而言，他们的神经发育与没有双相情感障碍遗传倾向的人不同。我认为，在帮助年轻人，特别是帮助他们的家人——尤其是他们的父母——了解双相情感障碍的本质时，这是非常重要的，原因有很多。重要的是要明白，它从他们生命的最开始就一直伴随着他们，而不是他们在生活的后期必须获得的东西。

话虽如此，还有其他的内部或内在因素，包括内分泌和代谢的变化，对我们所有人来说最重要的是青春期。事实上，这就是我们开始看到的，典型的，我们熟悉的双相情感障碍中可识别的症状和发作。我认为，经典的和关于DSM标准，我们知道平均发病年龄在18到20岁左右，取决于双相情感障碍I或双相情感障碍II。尽管如此，我们经常认为双相情感障碍是一种成人疾病。我倾向于认为它是一种始于生命早期的疾病，通过遗传上的易感性组成的变化。然后有了催化因素，或者是触发因素，如果你愿意的话，我们开始看到这些症状以我们可以观察和测量的行为方式表现出来。但我不认为我们应该忘记当涉及到双相情感障碍时有一种内在的经历它可以在生命的非常非常早的时候就开始在个体如何看待自己在这些极端的立场上，对吧?

所以，你可以在屏幕上看到，外生或外部因素包括发展挑战，压力源，创伤事件，但它们倾向于，比易感性更具有催化作用。最重要的是，它在生命的早期就开始了。也许我们看到和识别的东西是后来才有的。有时候，在生命的最初阶段，它真的是非常隐秘的。所以，就青春期前而言，你并不总是能看到它甚至可能在青春期后期或成年后才会看到。在产后出现第一次躁狂发作的女性中，甚至可能在20多岁或30多岁时才出现。但一般来说，它是一个人在他或她的一生中所承载的东西。我们越早识别出这些东西就越好。你屏幕上的图片-我刚刚加上了大七，代表了躁狂或轻躁狂发作的全部含义。

在我更大的演讲中，我们会将这些单独地进行分解，但我只是想确保我们都对这一集的内容有相同的理解。轻躁狂和抑郁是双相情感障碍II的特征。躁狂本身就是双相i的特征。你只需要一次躁狂发作;你甚至不需要有一次抑郁发作就可以被诊断为双相情感障碍I型。通常，我们在孩子身上看到的是其中一些症状的组合，如果不是所有这些症状，但它们并不总是在很长一段时间内表现出来。根据DSM，这就是我们应该寻找的，但我想说的是，这些症状中的任何一种-不一定是单独的-但当它们建立在自己的基础上并发展成一系列的症状时，它们将表明出现双相情感障碍的可能性很大。

现在，当我们更具体地讨论儿童时，让我花点时间说一下关于儿童时期双相情感障碍的发病有一定的争议，特别是青春期前，大概是12岁之前通常是我们通常认为的青春期前和青春期之间的分界线。但我确实相信有一个新兴的研究机构再次表明，在青春期之前可能有一个儿童期的发作在荷尔蒙转换之前，这通常对潜在的双相倾向是非常催化的。所以，我们知道关于这是否可能存在争议-很多人喜欢争论这是否可能-但希望，基于对遗传学的理解，我们可以看到这可能是很多孩子所经历的事情的基础。

躁狂本身可能类似于其他疾病或适应不良模式。这些都是比较典型的例子，随着课程的深入，我们还会多讲一些。青春期发病比青春期前发病更容易被识别，但即便如此，躁狂或轻躁狂发作的长度可能与我们通常认为的不一致也不符合我们做出明确诊断的典型情况。很多时候，孩子们——尤其是当他们出现这种症状时——会有非常激烈但短暂的发作，更像是一个周期或类似的性质或我们可能认为的快速循环之类的东西。我曾见过这样的例子:孩子们在一天或几个小时内，就会从我们会说的“哦，这是躁狂发作”，变成介于两者之间的看起来抑郁的东西，就好像他们处于基线情绪。再一次，我认为我们必须把它放在一个背景下，这个背景可能并不总是符合我们对双相情感障碍的一些更传统的看法。我不知道你们是否认识这两个孩子;我不认识他们本人，但他们确实让我想起了我在这条路上遇到的某些人。

我们现在要特别讲讲双相情感障碍的儿童标记。第一个是大问题。任何精神疾病的家族史，尤其是双相情感障碍。因此，父母或祖父母患有躁郁症并不罕见，甚至在大家庭中，如阿姨、叔叔，甚至可能患有躁郁症的兄弟姐妹。这是高度遗传的。你不必深入挖掘家族树。因此，任何有关精神疾病家族史的即时信息，特别是双相情感障碍，现在都很重要。如果我们知道有一个近亲，比如说，有精神分裂症病史，这是否排除了双相情感障碍?答案是否定的，因为有更多的研究表明，基因上，有很多交叉。所以，当我们谈论双相情感障碍的遗传学时，并不是说有双相情感障碍基因。

我记得最近读到的一项研究表明大约有30个基因与双相情感障碍有关从神经学的角度来说，情绪在个体中是如何被调节的。如果你拿-我没有我的维恩图-如果你能看到屏幕的话，它在这里。你知道，维恩图圆。因此，精神分裂症中有这么多的症状，有这么多的双相情感障碍I型，有这么多的双相情感障碍II型，有这么多的重度抑郁症，其中一些在一些关键领域交叉。我们对这些特定基因的作用了解得越多——我认为在其他事情中——我们就有机会找到更好的治疗方法。但现在，如果你的某人有家族史，这非常非常重要。如果你对家族史了解不多，在这种情况下收集数据可能是非常重要的。你可能想和孩子、父母或他们生活中任何合适的成年人谈谈。

早期的抑郁发作往往更严重，更反复发作，而不是一次发作。如果有自杀倾向的历史，从想法到计划到真正的尝试或手势或任何我们现在用来衡量危险区域的说法。我认为这些情节的重复本质开始引导我们走上那条可能的道路。除了这些，药物滥用，自我治疗，同时发生的情况非常频繁，有冲动，攻击性和自残史。换句话说，就是失控的高度冲动。我相信，对于孩子来说，更多的是骑自行车，而不是单独发作。随着年龄的增长，躁狂和轻躁狂的发作会随着时间的推移而延长，躁狂至少一周，轻躁狂至少四天左右。然后是后果程度上的差异。当然，如果有任何精神病的迹象，也必须被添加，并公开地提到那些特别的标记，这可能表明双相情感障碍。正如我们提到的，抗抑郁药或精神兴奋剂药物的躁狂反应，最后一点是非常有趣和重要的。 Higher levels of emotional reactivity and longer periods compared to what we would expect developmentally for that individual child.

我特别要引用这个研究。是露比和其他人——我想是露比、坦顿和贝尔登。这是2009年的一项研究，研究对象是学龄前的学步儿童他们被确诊患有双相情感障碍。他们有躁郁症的家族史。他们还有其他迹象。那是一个很优雅的书房吗?你可以对方法论提出任何你想要的质疑，我认为这本身就是值得讨论的事情。但尽管如此，我认为这是一项非常酷的研究，就他们如何区分这些特殊的学龄前儿童，并确定他们有某种双相情感参与而言。他们注意到，那些基本上被评估为双相情感障碍的儿童与非双相情感障碍学龄前儿童相比，快乐、悲伤和愤怒的发作时间更长、更强烈，这也是我们对发展的预期。所以，如果他们对某件事感到高兴——也许他们得到了一个玩具或其他东西——他们会感到高兴，而且会持续更长的时间。 If the toy was withdrawn, they would be angrier for a longer period of time — beyond, again, what their peers would do in those typical situations. And I think that point right there in terms of emotional reactivity is very key, particularly when you’re talking about kids prior to age 12, and I think more evidence to suggest the importance of genetics as well.

我们还想寻找——这对青少年来说尤其如此——外貌，兴趣，目标，从属关系的极端或突然的变化，比如同伴从属关系。如果他们是一名篮球运动员，这是他们自我认同的方式，或者其他的，你知道，社会归属，运动归属，艺术归属，宗教或文化归属以及整体的自我形象。我们知道青少年喜欢改变他们的外表，喜欢尝试其他东西。这显然不是不寻常的，但我们谈论的是极端和突然的变化超出了我们对特定发展水平的预期。

所以，当你见到孩子时，你可能会把目光投向双相情感障碍的方向，你可能想要分享的一些说明性问题可能包括:当你不感到抑郁时，生活是什么样子的?我认为这一点很重要，因为有时候，这个问题的答案可能是一些温和或平凡的东西。“这是好的。还不错，”但这是一个谈论情绪波动的另一方面的机会。“那到底是什么感觉?”你有过比没事更好的感觉吗?你有没有觉得自己比一般人好或者比一般人好?任何你认为可以帮助那个人说，“是的，你知道，有时候我真的非常非常兴奋。我真的快乐。“好吧，再给我讲讲这个吧，”然后开始深入研究那些具体的例子关于抑郁之外的生活是什么样子的。 Another question could be: “What do others in your life think about you in your different moods?” Remember that bipolar disorder — for everybody — is about moods that don’t reflect the basic character of the individual as we would know that individual in their baseline mood zone.

他们的狂躁并不能定义他们，他们的抑郁也不能定义他们——至少，这是我们所期望的。他们可能不这么认为;他们可能认为这更像是他们自己，但我们正在试图辨别这是否是一种情绪障碍，或者，在其他事情中，可能是某种更具有特征的东西，就像我们在青春期后期或成年生活中看到的那样。但是要开始一段对话，谈谈别人对他们的看法或者他们如何看待别人，看看他们不同的情绪状态，然后让他们画画。我知道当你和孩子们一起工作时，创造性的练习和活动会非常非常有帮助。也许可以帮助他们画出他们自己和他们不同的情绪状态，或者对于大一点的孩子，也许可以用图表标出他们的情绪，给他们一张图表之类的。无论你怎么想，创造性地，都可以帮助他们开始分享信息，并在这一过程中增加他们自己的洞察力和意识，关于他们的情绪状态如何以及他们的情绪状态如何在这一过程中发生变化。

简单讲一下鉴别诊断，我们可以花很多时间在双相情感障碍上，但这些是儿童的主要诊断。至少当人们问我问题的时候，他们最感兴趣的——我认为——是关于注意力缺陷多动症的。在某种程度上，其他的，正如你们在屏幕上看到的。为了节省时间，我们就化简一下。我相信，任何事物的关键鉴别诊断概念——对于儿童，对于成人，对于任何可能的一轴或二轴诊断——当涉及到双相情感障碍时，它的特征是偶发性的。他们来了又走。你在屏幕上看到的——以及非常典型的其他疾病——被认为是更普遍的。患有注意力缺陷多动障碍或强迫症甚至是边缘性人格障碍的人，他们会有好有坏，但他们不会从一组症状或一组经历转向另一组。当我们观察双相情感障碍时，即使是儿童，我们也会看到他们生命中的某些时刻——可能很短，也可能很长——他们真实的、有特点的自我对我们来说更容易获得，而症状通常较少。他们可能会对自己的症状感到难受。 They still may be struggling as a consequence of those symptoms, but in these other disorders, particularly when it comes to ADHD, it’s more pervasive. You can have a good day with ADHD, but chances are tomorrow is going to be another struggle for you. Whereas in bipolar disorder, again, it’s episodic and not pervasive. And then about borderline, in particular, that is really a diagnosis that is for adults, and very often, we talked about kids and adolescents.

我说过，如果他们有边缘性人格特征，在以后的生活中可能会合并成边缘性人格障碍，这并不总是不准确的，这很可能是真的。但就我个人而言，我认为重要的是要知道，任何类型的人格障碍——尤其是边缘性人格障碍——都是成年后长期存在的人际关系障碍。所以，如果你有一个青少年晚期或年轻人，比如说，16岁到22岁或23岁之间，他们看起来真的很边缘——可以这么说，因为我们这么说，“边缘”——他们肯定是。但是，我认为从情绪的角度来看待它也很重要，看看它是否更多地与情绪波动有关。因为你可能同时出现双相情感障碍和边缘性情感障碍，但边缘性情感障碍往往反映了一种更长期的模式，直到成年。我想可能会有很多关于鉴别诊断的问题。所以，请随时保留这些问题今天或者任何时候你可以告诉我。

看这张幻灯片。现在，我们来谈谈治疗和干预。几年前，我对如何从治疗的角度处理双相情感障碍感到沮丧。我提出了一种治疗双相情感障碍的三阶段方法，我认为它很有用，不管你的理论取向是什么。下一张幻灯片我们会进一步讨论一下，但我个人对双相情感障碍的一个挫折是一个由来已久的概念，即治疗双相情感障碍的方法是让他们服药。我相信药物治疗是非常非常重要的，而且我认为这项研究在很多很多人身上的必要性是惊人的。我认为在20世纪70年代和80年代，锂的使用以及后来其他情绪稳定剂的使用，是如此具有革命性，甚至精神分析学家和其他治疗师都认为这几乎是治愈性的，对于双相情感障碍你不需要做其他任何事情。其实不是这样的。我认为，对个人和家庭来说，适当的药物治疗和适当的治疗方法相结合是最好和全面的治疗方法。

所以沿着这条线，一个协作的方法来坚持服药，而不是让他们服药。这是帮助他们，最终，接受他们生活中双相情感障碍的现实，以及为了达到情绪稳定所必须做的事情——克服否认，这种否认经常出现在接受慢性精神疾病或慢性疾病的个人和家庭中，以及相关的身份问题。人们如何看待自己和周围的人。这真的会发生变化，因为他们一生都有躁郁症，他们在这些极端的情绪体验中看到自己和他人。因此，通过教育和支持帮助他们——以及治疗，我认为——是最好和全面的路线图。

双相情感障碍治疗的三个阶段基本上围绕着情绪波动的医学稳定。所以，我把双相情感障碍的治疗分为三个阶段:预稳定阶段，即分解症状。通常情况下，人们不愿意放弃狂躁或轻躁的有益方面，即使涉及到孩子。所以有时候，你要做的不是说，“你有双相情感障碍，需要治疗”，而是说，“嗯，你有睡眠问题。你是无法集中注意力还是无法控制自己的冲动?”我们想把这些事情分解成可以理解的部分，增加病人之间的对话。并让他们的父母和家庭成员明白，这些症状是有问题的，而不是个人。然后讨论所有关于耻辱，否认，对药物的恐惧和对药物的真正担忧的问题来帮助他们进入稳定阶段，这一阶段的标志是药物的试验，有时是试验和错误的药物同时帮助家庭稳定他们之前所遭受的后果。

所以，现在你把症状和碎片组合在一起，治疗障碍。在那之后，一旦药物确定了，就进入了稳定后阶段，那就是治疗整个人，通常是治疗孩子，整个家庭，在合适的地方，在合适的地方治疗，这样患者就可以在他或她的生活中摆脱双相障碍。有一些简短的心理治疗问题需要讨论。双相情感障碍是一种终生的但可控的疾病。症状很严重从医学的角度，神经学的角度来看，这种疾病是慢性的。它不会消失。父母们都喜欢认为他们的孩子能够超越一切，作为一名父母，我完全理解这一点。我想，当父母得知他们的孩子被诊断出患有某种疾病时，他们首先会说的是:他或她能克服这种疾病吗?你无法摆脱双相情感障碍; it’s with you, but it doesn’t have to define your life. It can be a part of your life that needs attention from time to time, but once it’s manageable through that post-stabilization phase, then you can really focus on success.

现在，让我们转向家庭治疗和支持。典型的美国家庭就在那里——看起来很可爱。回到双相情感障碍的基因方面，我说这是一个很重要的想法，原因有很多。最重要的一点是，因为这是一个人在基因和神经上的状况，这不是任何人的错。我认为父母和个人都需要明白这一点，但治疗和管理疾病首先需要患者的承诺，其次是家庭成员。当然，对于非常年轻的病人，他们没有那么多的自主权，对将要发生的事情没有发言权。对于孩子们，当然对于青少年来说，必须要有他们的认同。如果他们不买，当其他人都买的时候也就没什么关系了。

所以，首先帮助他们获得被接纳的感觉，我认为，对所有参与其中的人来说，其他的事情会容易得多。当你所爱的人受到这些后果的伤害时，你很难接受。通常，当涉及到孩子的时候，这些爱的人是父母，但也可以是兄弟姐妹，可以是朋友，可以是女朋友，男朋友，他们也遭受了痛苦。家庭治疗和支持的关键之一是双相情感障碍不是借口，而是对发生的事情的解释，你经常听到这样的话。我在成年夫妇中听到过，配偶会说，“我不知道有躁郁症。我认为这会让他们摆脱困境。”就好像这只是他申请的一个借口，我总是回到这个想法，那不是一个借口。这是一种解释，它告诉我们，让我们知道我们能做什么，特别是病人，他或她能做什么。这是他们的责任。

顺便说一下，这就是为什么我把这本书命名为“拥有双相情感障碍”，因为它最终是关于在一个人的生活中拥有它，然后是在所爱的人的生活中，以及对患有双相情感障碍的父母——患有双相情感障碍的儿童或青少年。人们的接受程度往往是相反的。换句话说，你在孩子身上经常看到这种情况。你和孩子打交道，你应该很熟悉这个。就像如果孩子接受了，通常情况下，父母就不会那么接受。或者如果父母说，“嘿，你知道吗?这是一个问题。你必须面对它。”他们投入较少，所以在孩子和父母之间一直存在着这种颠倒或摇摆不定的事情，但当涉及到双相情感障碍的问题时，你会经常看到这种情况，我们试图让他们在同一水平上一起。父母通常是在寻找信息和答案; initially, they’re looking for support for their parenting from we, the therapists. And then, with regard to that sort of inverse relationship, they can often view the child’s denial as opposition to authority — this case, the professionals. But they can also see that if the child is really all-in as sort of an overidentification with bipolar — now, they’re part of the bipolar crowd and they’re associating with that.

从某种意义上说，这可能是有一定道理的，但我认为，核实一下也是很重要的——因为如果他们买进了，那肯定是首选的位置。通常情况下，孩子们会找到支持——要么是他们私下认识的朋友，要么是在其他合适的团体中在线认识的朋友——让他们知道自己并不孤单，这是可以接受的。他们会没事的。还有父母，父母之间的接受和治疗参与程度可能不同，在混合家庭中尤其如此。可能会有各种相互矛盾的意见。能让每个人都跟上进度真的很好。我通常从能与我结盟的人开始，并以此为基础。并不一定要把所有人都放在一个房间里-在这种情况下，实际上是在一个房间里-每个人都在口头上就孩子的情况进行争论。但要增加治疗支持的水平，倾听恐惧和担忧。

你看到我前面提到的关于克服这种状况的要点了吧。这是非常重要的需要理解和处理的治疗和坚定，但你知道，要有明显的技巧。因为这对很多父母来说是非常重要的，然后是对药物的恐惧。药物治疗对任何人来说都是一个大问题，对孩子来说也是一个大问题，但它可能非常令人困惑。通常情况下，青少年——因为他们有非常棒的代谢系统，东西会通过他们——有时，他们的药物水平需要达到甚至高于典型的成年人水平。这是父母可能会有点不安或担心的事情之一，这是可以理解的。但同时也要考虑药物对个体是否有伤害。

虽然副作用是我们经常谈论的非常重要的事情，但研究表明的一件事是，关于双相情感障碍和情绪稳定药物，它们有所谓的神经保护作用。也就是说，情绪波动实际上对大脑是有害的;躁狂和精神病会对大脑造成损害。我们有很多证据来证明这一点，包括双相情感障碍和精神分裂症。所以，预防这种情况的药物实际上可以长期维持健康的大脑功能。在未来的20到30年里总会有一些问题需要在整个生命周期中被认识和处理。但我认为，诚实地谈论他们的担忧是非常重要的，同时也要谈论治疗情绪波动的益处，无论是从医学上还是从心理治疗上。这就引出了家长们的对话——将治疗视为防止药物滥用的最佳手段是很重要的。

自残，自杀——也许应该把这些放在第一位——还有教育和职业上的失败。你知道，我们在努力阻止性行为，等等。另外，对于年龄较大的孩子来说，比如上大学的孩子，这些所谓的成年孩子，18岁以上，可能仍然依赖父母。通常情况下，这种对话必须包括无法控制孩子是什么感觉从这个角度出发一起努力什么时候干预，什么时候放手，尽管这总是一个持续的问题父母通常在治疗过程中关心这个问题。既然我把性行为提出来了，这让我想起了我们之前说过的孩子们，通常会有更强烈的，可能持续时间更短的发作，但症状表现更强烈。有一件事在青春期前的儿童中你通常不会在青少年和成人的躁狂中看到那就是性欲亢进，我只是想确保这一点是清楚的。通常，我们会在青春期和成年期的双相情感障碍的其他症状中看到性欲亢进——我们通常认为这是那种躁狂表现的一部分。但如果你在孩子身上看到这种情况，几乎可以肯定这与某种程度上的创伤有关。所以，我认为这是值得注意的重要事情。

最后，关于家庭治疗和支持，在稳定后阶段，我总是试着教病人和他们的家人以及他们的亲人我称之为“大交易”。所以，当他们进入治疗阶段，他们通过稳定阶段，他们开始做得很好，他们已经接受了发生的事情和他们的需求是什么，双相情感障碍患者不希望他们的亲人总是认为他们是谁，他们一直必须处理什么。从家庭的角度来看，这是可以理解的因为他们可能经历过的一切以及他们可能仍然存在的恐惧。但经常发生的情况是，如果患有双相情感障碍的个体儿童或成人在稳定后阶段对某件事感到生气或对某件事非常高兴或对某件事非常焦虑，他们不想从亲人那里听到的是，“你现在停药了吗?”我看你现在有点躁狂。”也许他们真的在经历一种真实的情感体验。也许一个孩子真的对她妈妈很生气，你明白我的意思吗?这些事情确实会发生。稳定后的挑战之一是要认识到真实情绪的不同，并与双相躁狂或双相抑郁所驱动的情绪区分开来。对被爱的人来说，和他们谈谈那些真实的情感以及他们所关心的事情。

所以，从家庭的角度来说，大交易基本上是这样的:“如果你总是让我知道你的双相情感障碍是如何处理的，我就不会认为你的一切都是双相情感障碍。”从病人的角度来说，如果你愿意，“我会让你知道我是如何治疗双相情感障碍的，如果你不认为我的一切和我目前的经历都与双相情感障碍有关，”这样个人和家庭都能了解到真实的情感体验到底是什么。这对治疗双相情感障碍的人的长期健康和幸福至关重要。还有一件事——这对父母来说非常重要，那就是接受那个人的所有变化，但也要知道不是所有的事情都会改变。双相情感障碍的治疗并不能让一个人成为理想的孩子，也不能让他成为理想的配偶，兄弟姐妹或其他人。

它允许他们做他们自己和他们所有美妙的缺点，但它从来没有定义这个人或必要的关系-如果治疗是为了长期的好处。这给我们的一个小时带来了五分钟的时间。这就是我今天要和大家分享的信息。我知道这有点像速射，所以我很乐意回答一些问题，但在那之前，这里有一些参考资料。快把它们写下来，或者你可以查一下，或者发邮件给我，我会发给你。然后有机会看看我的书的封面;如果你想了解一下，在所有的网上零售商和其他地方都可以买到。对于那些喜欢读给他们听的书的人来说，它也可以在Audible上下载。所以,享受。还有我的网站michaelpipich。com如果你有任何问题或者想要了解更多信息。 Thank you for your attention. I appreciate it very much.

感谢收看本期视频。我们希望你喜欢这个演讲。