对BPD的更深理解

演讲者,埃里森·约翰逊，康乐及康复中心有十多年治疗精神创伤的经验。她获得了眼动脱敏和再加工(EMDR)的认证，并且是该模式的培训顾问。她还在行为技术研究所接受了全面的辩证行为疗法(DBT)训练，并在综合DBT项目中工作了多年。她目前在DTC有一个私人诊所，为患有确诊和公开创伤的客户以及那些与无效行为作斗争的客户提供服务。她利用EMDR和知情的DBT技能与人们一起工作，以实现他们的目标。

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欢迎来到由康复村和先进康复系统主办的社区教育系列。

候选材料:
非常感谢大家的到来。我们真的很感激，我们很感激有这么多人加入到我们所在的虚拟世界中——而且是从英国远道而来的。太神奇了，晚上7点。

受欢迎的。我叫坎迪·阿德。我是帕尔默湖康复村的社区拓展主任。我们的母公司是高级恢复系统公司，我们在全国有9个项目。帕尔默湖的康复村就在科罗拉多州。我们这里有110个床位;它以前是个度假胜地，所以很漂亮。我们为患有药物使用障碍的成年人提供全面的连续护理，所以我们有全面的医疗排毒，一个居住项目然后PHP和IOP有现场住房。我们在科罗拉多州的项目与大多数主要保险公司都有联系，比如蓝十字蓝盾、联合、信诺、安泰、Humana、光明健康、落基山健康计划以及其他一些地方保险计划。如果您对我们的程序不熟悉，而您想了解更多信息，我将在聊天框中输入我的姓名和电子邮件地址。 I would love to meet with you.

每当有人来参加我们的项目，他们都会在第一周内与我们的案例经理会面，开始制定他们的善后护理计划。所以，我一直都很期待见到新的临床医生，了解你们的专业和实践了解你们的保险网络内合同或私人支付方式，不管是什么，这样当我们的客户制定那些术后护理计划时，我们就可以请你们作为转诊伙伴。我们也有一些其他的项目我总是在ARS的框架下提到。其中一个是位于马里兰州的国际消防员协会，专门为隶属于IAFF工会的消防员服务。他们可以去那里接受初级创伤，初级心理健康，初级药物滥用，这些都无所谓。18luck新利app官网很棒，很棒的项目。我们在佛罗里达也有一个叫做“下一代村”的项目。这是为青少年处理物质使用障碍所以，再次，全面的医疗排毒，居住和白天的规划和IOP规划，也与许多不同的保险公司的网络。几乎在全国范围内，我们都能帮助客户处理物质使用障碍。如果是我们无法帮助他们的其他事情，我们总是很乐意帮助他们找到合适的推荐或资源。

今天我们非常高兴能请到Allison Johanson来演讲。艾利森是一名LCSW医生，有十多年治疗创伤患者的经验。她获得了眼球运动脱敏和再加工(EMDR)的认证。她也是这种训练方式的顾问。她还在行为技术研究所接受了全面的辩证行为疗法(DBT)训练，并在一个全面的DBT项目中工作了多年。她目前在科罗拉多州的丹佛科技中心开了一家私人诊所，为那些遭受显性和隐性创伤的客户，以及那些与无效行为作斗争的客户提供服务。她利用EMDR和知情的DBT技能与人们一起工作，以实现他们的目标。

所以，我把它交给艾莉森，让她来接手。还有，抱歉，在我开始之前还有几件事。如果你们在演示过程中保持安静，这样我们就不会有任何背景噪音，还有，如果你们在聊天框中，不介意输入你的名字和你工作的组织以及你的位置，我们很想知道大家在哪里。在整个演示过程中，如果你有问题，请随时在聊天框中输入。Allison可以边走边回答，如果她碰巧看到这些问题，或者Ashley也可以在演示结束时回答这些问题。非常感谢大家的到来。艾莉森，都是你的了。

艾莉森:
太好了，非常感谢。是的，在整个演示过程中我会定期花点时间检查一下聊天框。如果你和我一样，如果你不直接输入你的问题，你就会忘记你的问题，所以把它放在这里，然后我可以在我们进行的过程中解决这些问题所以我给自己留出一些空间。今天，我要谈谈如何应对边缘型人格障碍。当我使用DBT时，我对此有很多经验。这是通过DBT程序过滤的人群，它在我们的领域也成为了一个坏家伙。当人们谈论边缘性人格障碍时，很多人都会有这种可怕的想法，所以我真的很喜欢打破这种污名。

我仍然在和许多有边缘性人格障碍症状的边缘性人格障碍患者打交道，他们都采用了EMDR模式。我没有做一个全面的DBT，但因为我做了这么多年，其中一些概念逐渐渗透进来。但在私人诊所，它变成了人。很多人需要一个完整的计划，但这不是我要做的，所以这就是我们今天要讨论的。就像我说的，边做边问。我只是留出一些空间来定期检查，然后在最后，我也会再次打开它。有些人更喜欢大声地问出来，所以我会给他们留出空间，让他们在最后开口问是否有必要。

我将继续分享我的屏幕我们将得到-一秒钟。我们已经讲过了。有我。对于那些不知道边缘性人格障碍标准的人，这是DSM的内容。我的客户在网上做了一个快速的调查，几乎所有经历过创伤并有症状的人都可以说他们有一些这样的症状，但最大的部分是当它变成行为部分时——当它变得如此强烈而不是基于创伤的诊断时。我讲了很多关于创伤知情的方法来帮助这些人。所以，疯狂地努力避免真实或想象的被抛弃，那种“我恨你，不要离开我”的想法，一种模式，不稳定和紧张的人际关系。自我形象的不稳定和自我冲动有两个方面，自杀姿势，反应性情绪，空虚，愤怒，与压力相关的偏执想法。

所以，这只是一个简单的概念，但我从很多人那里听到的是这些真的让我畏缩的事情。我听到客户进来说，“我有边缘性人格障碍。有人告诉我，这是不治之症。”或者，你知道，“这个人这样做只是为了引起注意。”当我在代理公司工作时，我从其他人那里听到了很多这样的话。“哦，别理他们。他们这样做是为了引起你的注意，或者他们只是在操纵你，”或者，“哦，这只是另一个边界。”改变我们讨论这个问题的框架是非常必要的，因为它因此被污名化了。与其把它看作是对创伤的反应，它可能会对你的工作和你与这个人群合作的动力非常强大，因为他们会很好地接受它。我有很多客户我认为他们的BPD正在缓解，类似于药物滥用在缓解。所以，他们的行为就变成了这个东西总是在这里，而不是抓住他们。 But they have that distance from it, and that can happen through DBT work.

现在，有更多不同的东西可以与它一起工作，事实上，人们已经从他们的无效环境中了解到这一点。从中，他们学会了如何通过无效的行为来验证自己的情绪。所以，如果我看着某人的行为他们来到我的办公室-不是作为一种形式来引起注意或操纵，而是作为一种想法，这是唯一的方式，他们可以确认他们的需要和他们的感觉-我能够多一点坐在那里，能够满足他们的地方。所以，我的办公室里爆炸的人少了，感到威胁的人也少了，因为我和他们坐在一起，站在他们的角度。当一个人没有看到或听到的时候，他们的系统就会发展出这种状态，所以很多时候，他们并没有这样做;这超出了他们的容忍范围。人们不是故意这么做的。还有，当一个人符合边缘型人格障碍的标准时，看到他很痛苦，但当我们开始给他贴上边缘型人格障碍的标签时，那就变得很讨厌了。这是如此的令人厌恶，所以如果你说“边缘客户”，请抓住它——即使它是出于好意。因为客户开始接受这些，并开始认同这些，而不是他们的核心身份，他们已经很挣扎了。 That’s one of the markers for the DSM, and so if you don’t have a sense of identity and then someone gives you an identity, it’s really easy to make that your identity as opposed to forming a really healthy identity.

所以，即使你没有当着客户的面说，我真的相信客户会开始接受这一点。所以，我总是谈论这些，因为——我甚至做过演讲，有人说，他们举手，他们有一个问题，他们说，“所以，我有一个边缘客户。”我说，“好吧，”因为这对人们来说太容易了。但当你与人交谈时，注意这一点真的很有帮助，不仅仅是对客户。但你有没有发现，如果你坐在办公室里，周围都是讨厌的人，你很容易就会因此而精疲力竭?所以，这也让我们有空间在他们进来的时候和他们一起工作。我总是说，我知道这很粗糙，但假设-这让你和我都成了傻瓜-所以，我们会对人做这些大假设。“哦，这就是边界了”或者“我猜他们正在这么做。”这是我经常检查的，而不是放慢脚步:我有没有假设过什么?我想把它加进去。

我们来看看DBT模型。他们从生物社会模型来讨论它，如果你是那些有科学头脑的人之一，这可能会更有帮助。所以，如果我看到这样一个事实，有些人天生就有更高强度的情绪倾向，或者他们天生就有心理健康障碍。18luck新利app官网问题是，如果他们没有那个真正的核心系统，他们就更容易做出其他的行为，但仅仅是生理因素本身并不能说明什么。很多非常健康的人都有这种病。然后，你再加上一些性格和气质，然后一些人对你说一些非常难听的话，让你产生消极的信念和自我挫败的信念，然后你再加上生活中的压力或创伤事件——文化、媒体、学校，那么多的学校创伤，包括教育和社会方面的，然后是无效的环境。“摆脱那些与生俱来的强烈情绪。他们是坏的。这些都是坏人。”

然后你要学会把它压下去，它会导致饮食失调，药物滥用，激烈的行为，割伤，自杀行为，比如，任何你能做的事情来摆脱那些被贴上不好标签的情绪，因为它在你生命中的某个时刻对某人来说太过严重。所以，从这种心态来看它对喜欢科学思维的人来说会更有效一些。这是来自某处的，这些人并不是坏人，他们形成了不同于我们生活中有效的工作方式。在重新教授这些知识时，有时人们会说，“DBT太基础了，”事实的确如此。但对许多人来说，这是惊天动地的新事物，EMDR也是如此。对有些人来说，这就像，“嗯，是的，我们克服了创伤。”好吧，如果这个种群比较不稳定的话我们就得慢慢来，我们还可以做一些其他的事情来保证它的安全，但那是以后的事了。但我看着它说，“如果我减少这种社会脆弱性，这个人就可以有他们强烈的情绪，他们不再是坏的，然后他们不必掩盖它们。”你们可能都有适合自己的模式。这些是我最了解的。

所以，如果一个人试图告诉他的父母他们受伤了而父母被他们自己的事情或价值观或创伤或其他事情分散了注意力，他们没有听到“受伤”，他们就会变得更大声。我的孩子就是这样。如果我分心了，孩子们就会因此受伤，但在健康的环境中，这种好事会得到修复。如果父母说他们只是想要关注，然后惩罚孩子，孩子就会知道情绪是不好的。我不被允许被听到他们也不被允许被听到，所以我应该摆脱他们。然后情绪变得更加强烈，有点像一个小孩拉你的裤腿，需要你的注意。这种情绪变得难以控制，因为它变得无效。事情变得非常紧张，人们的反应也非常激烈，因为他们没有更多的控制。这种情绪变得如此强烈。随着时间的推移，他们长大了，有时这对父母来说真的很可怕。

然后会发生的是，会有强化行为介入其中。我不希望我的孩子有这样的反应，所以我会用注意力间歇性地强化它。然后这个人听到的是，“哦，这真的让我受伤了，这个人很担心我。他们在向我展示他们的关心。”现在，他们来到我们的办公室。有些事情发生了，他们觉得没有被认可或被倾听。他们可能会有很大的反应因为这是他们过去被听到的感觉，然后治疗师感到威胁，然后一切都很恶心因为现在，治疗师正在对威胁做出反应。如果相反，治疗师对这种确认的反应是，“上帝，我没听错吗?”那个人就会知道，“哦，我的天哪。”这不是事情的运作方式。”所以，当我们从不同的角度看这个问题时，我们从不同的角度看这个人。

我将停止分享，看看评论，以确保没有问题。我看到有个关于分享ppt的问题。阿什莉或坎迪，你们知道这是给大家看的吗或者我可以发给他们或者其他有帮助的方式?所以，这个活动将在TheRecoveryVillage.com上举办。我把这个链接放到了聊天中。还有ppt的纸质版吗?如果有人上了这个网站，他们会有PDF格式的下载还有今天的视频。但如果有人想先看，我会把我的邮箱放入聊天框，然后发邮件给我，告诉我你想要ppt或视频。我也可以寄给你。

我有一个同事，他的论文是关于为什么人们离开治疗后就不回来了，这是一个非常重要的问题。他发现，几乎100%的情况下，它来自治疗师的无效感或无效感。所以，这对我来说是非常重要的一件事，重新审视确认的概念，尤其是来自于一个来自于无效环境的人，这通常是边缘性人格障碍的前兆。当我说到验证时，我指的是从基于创伤的思维模式中倾听和观察。这个人来自创伤反应，而不是其他。如果我在听那个房间的声音，一个不带偏见的东西，我在检查自己——如果我注意到自己有一种恶心的感觉，那么我就会保持清醒。我要听。事情会感觉好很多，然后我可以准确地反映，“嘿，你说了发生了什么。”或者，能够说出无缘无故的事情。

“天哪，你现在看起来好像在生我的气，或者你很沮丧。”或者，你知道，“当你扔书的时候，它实际上越过了我的边界。我敢打赌，你周围的人都觉得受到了威胁。”这比"我要走了"或害怕什么的感觉好多了。因此，将其表述为一种行为模式、情绪或想法会更有说服力。此外，提供生物社会模型也很重要。如果你没有崩溃，那是因为有一个让人们感觉好多了的系统。而且，是的，你的声音可能会被听到，是的，这很难。你知道，我认为在COVID的土地上验证的水平要强得多，因为我们都生活在其中。

所以，如果我们能在这一切结束后，从同样的角度看问题，就像，“我明白了”，我认为自然的验证就会到来。但我该怎么做呢?我倾听并集中注意力。我反映并认可他们的观点。我不需要在这里做领导。对方可以有自己的观点。这很重要。有时候，这种观点是，“我觉得你说的话很蠢。”坦率地说，我对此很满意，也很欢迎，因为这样就有了对话。我认为这对人们来说是非常肯定的，而不是“这就是你应该做的。” What works is working to understand and ask questions, make a hypothesis, check in again, taking our stuff off that pedestal even though I know that this might be true, saying, “Hey, I’m just wondering, is A and B linked or am I off?” as opposed to saying, “Well, A and B equals C and that’s the way it is.”

对于很多人来说，他们的生活中遇到了专制的人他们对自己的支持很少，这让他们感觉很无助，它把那种无助的环境拉了起来，变成了一种创伤反应。然后在事情正常的时候将其正常化——我认为这很重要，对吧?如果有人将不真实的事情正常化，我们所做的一切都是在助长这种行为因为我们在强化这种行为。如果我把正常的事情正常化，比如，“是的，我们都在这。这真的很糟糕，”或者，“你知道吗?这对任何人来说都很难，”这是不一样的。有时，甚至延伸和匹配我自己的脆弱。有时候，这意味着你要说:“嘿，当你那样做的时候，我有点不舒服。当你对我大喊大叫时，这对治疗环境不起作用;在你下次大喊大叫之前，我们可以用一下技巧吗? And do you need help with that?” That’s vulnerable for a therapist to say, but that also matches this level of, “I’m human too.” It doesn’t have to be a huge amount of sharing, and as we’ve all heard in school — many of us, I’m sure — sharing your own experiences can be helpful, but making sure it’s minimal. But sometimes, sharing your own experience of even the little things in life can be really helpful.

我曾经在我的网站上放过一个视频，说的是，“天哪，我花了很长时间来做一个视频，因为我的发型从来都不正确。”很多人说，“是啊，你知道吗?”就像，我一直在寻找那句，你知道的，“你也是人。”

有时候，有人偏离了一个大的主题，你就会想，“哦，我找不到任何可以验证的东西，因为他们在下一页上。”找到真理的核心是非常重要的——你知道，“你说的是有效的和真实的。”但它不是积极的，热情的，同意的，确认无效的东西。

所以，有时候我在这种验证中磨炼。验证对安全和治疗环境非常重要，然后有人只是积极的，温暖的，像波利安娜娃娃一样，你说的一切都是正确的。比如，“你知道吗?你不喜欢家庭作业?不要做作业。”这感觉很合理，是的，但并不有效。所以，我们总是想停下来问:“什么是有效的?怎样做才不会让我重复他们说的话呢?”我不是说我喜欢他们的行为。如果有人走进来，他们说——我要疯了——“我一小时喝六打啤酒。” And you’re like, “That probably does help things,” and then you stop there. Yeah, it helps things, but how is that? Is that impacting your life in a negative way? Now, we’re having more conversation, but I also validated — not implying or reinforcing these behaviors, not just being warm and positive, although warmth is really important. It is, but it’s not just that. Sometimes, we need to be a little like, “Hey, look, this isn’t working.” We got to stop, but we have to do it in a way that makes sense for our personality and their personality and knowing our clients.

所以，我喜欢把验证归结为，坐在自己的皮肤上说，“这对我来说意味着什么?”因为如果我不这么做，那它就会表现出错误。我不需要现在说这个，但只要知道就行了。但更重要的是，倾听客户没有说什么，倾听他们的行为从何而来。从他们的历史中——而不是从一个充满恶意的地方或被破坏或他们有什么问题。我想我们都知道这一点，但它被隐藏起来了，特别是当想到还有另一个边缘客户或者这些边缘人对我来说太累了，或者他们只是想让我精疲力尽时——而不是意识到，“我怎样才能放慢速度，让我更多地了解你?”我怎么知道你从哪里来?我怎样才能向你证明，这样我就不会那么累了?这已经不是我的问题了，而是你的问题。行为倾向于下降。 We’re able to shift them and move them and mold them in a different way, and things become a lot more manageable for everybody. We learn this feels good and it works from the therapeutic environment, and then people start to expand that out into the world.

问一下，关于验证有什么问题吗?在聊天中还没有问题，但如果你想解除自己的静音，你也可以问他们。我不管你在心理治疗方面有多好——总会有一些时候你不认可一个客户，因为我们有自己的生活，有时事情很艰难。所以，我想承认这一点:这与完美无关。而是要承认这一点。有时候，修复和任何验证一样都是验证。所以，设身处地为别人着想，和他们一起走一会儿，这样事情就不会那么恶心了。

现在，从DBT模型出发，这种多迷走神经反应可以在边缘型人格障碍患者身上看到。迷走神经系统有三个不同的部分:我们的连接部分，生活在她的大脑中，我们的主动战斗或逃跑-简单的说法，但我认为它有更多的东西在里面-然后是底部的部分。你看不见我，但我在看我的腹部，那是我停止反应的地方。这是一个简单的版本，但从社会角度看身体。如果你想一下，有些人超出了他们的容忍范围当他们对事物做出反应时，他们实际上是在对迷走神经系统做出反应。如果你想一下这个危及生命的被动保护装置它牢牢地固定在病人的腹部那看起来就像是抑郁症。真正令人难过的是，很多时候，当你从适应性的角度来看时，你的身体已经准备好死亡了，因为身体已经说，“我不能再忍受了。”从痛苦的角度看问题可以帮助我们了解客户的处境。患有BPD的人通常会有一些这样的网站。

如果是在危险的地方，它通常会在胸部这个区域，进入我们的怀抱。我想揍什么东西。我想踢什么东西。我感觉到了。如果这一切都发生了——如果我感到这种愤怒，这种攻击性——我的身体需要把它排出体外，而我们的身体系统非常擅长这样做。但如果它不学习如何做好它，那么它就不能工作。所以，人们学会扔东西或对别人大喊大叫，因为这让那个系统给了那个危险的系统一些安全，并保证了他们的安全。所以，即使只是提供这方面的知识也会很有帮助。比如，握手。他们需要移动或击打墙，或不击打墙。 Jeez, punch a pillow, pushing up against a wall as hard as you can just to get all of that stuff out of your system and allowing your system to run — it can sometimes be really, really effective stuff. But we have to understand that polyvagal thing and then the safety place for many people with BPD. This idea of social engagement and actually connecting to people is as if you’re speaking a completely different language — someone making eye contact, reading people’s facial expressions, being able to connect to people when you don’t have that sense of self can be really, really hard. So, just sitting with people in those small moments of connection, even the connection with you or connection to nature or connection to something they enjoy can start to build that safety network. So, it’s safe to be safe. If you live in a trauma land, it isn’t always safe to be safe. These parts of us need to run their course.

如果你想深入了解Stephen Porges的作品，Deb Dana有一些非常不错的作品，如果你从未看过的话，我喜欢她的作品，因为它非常真实和合理。但如果你也可以看看这个，我们很多人都听说过宽容之窗的概念。如果你看这个，如果你想一下最后一张幻灯片，我的宽容之窗在这里有一个创伤反应。一个人有BPD的舒适水平-它不是这么大的正方形。也许是一半，也许是四分之一。所以，很容易进入高度兴奋状态，这是多迷走神经系统的激活区域，它会伴随着强迫性的行为，上瘾的行为，冲动因为系统想要保护自己随着时间的推移它学会了，“这种情绪会伤害我。”所以，我甚至可以教人们，“我如何通过正念回到我的宽容之窗?”通过接地练习，通过，你知道，在我的额头或脸颊上敷冰，屏住呼吸来实现这些。如果我能从这个角度看问题，我就能帮助客户。

如果你曾经接受过行为链分析的训练，能够说，“这是在哪里发生的，我们如何在你跳出之前到达一个我们可以做的地方?”高唤醒或低唤醒也一样吗?”你知道那是关闭的地方，能够承认这是一个人的来源，当我们从科学的方法来看它时，会少一些沮丧。所以，如果你观察这些行为来作为存在的标准，这是很有道理的。“我不想让你抛弃我，所以我要疯狂地让你在一起”是非常快的，它来自真正活跃的地方。这些人际关系，又是那个保护的地方，那个身份障碍。如果我不能与人交流，我怎么知道我是谁?自我伤害、消费、性、滥用药物、鲁莽驾驶、暴饮暴食的冲动——所有这些都来自这样一个镜头:“为了让它消失，我必须把这些能量用在某些事情上。”这就是这个系统做得很好的地方，但对这些人来说，它做得太好了，它运行得太快了，所以我们要放慢它的速度。

自杀行为，手势或威胁。自杀是最终的逃避者，所以如果我完全封闭，我想要避免反应性情绪——如果你看看这些，它们可以很好地融入其中。空虚的感觉，如果我没有那种联系，我就没有那种感觉。愤怒会通过他们的身体，而不是他们的思想来发泄。解离性症状，在最严重的时候是关闭的。所以，能够看到这些是非常非常非常重要的。

我去看看有没有什么问题。我们如何在不强化消极行为的情况下验证一个有BPD的人?所以，这就是“不验证什么”非常重要的地方。如果我在确认，我就不是在强化。如果我说:“这很难，我明白了。”然后我会停下来说:“让我们慢下来，看看这是怎么回事。”那么我们也在解决问题，但需要验证——而不是“我们必须控制住它，它很糟糕”，这不是验证。所以，能够混合这两者，这种平衡将防止它被强化。格蕾丝，这回答了你的问题了吗还是说你还有更多的问题要问?我会给患有BPD的家庭成员同样的建议。我可以和客户分享你使用的快速在线评估。我不知道你说的快速在线评估是什么意思。 Could you clarify, please, to Neil? But going back to Donna, Donna asks, “Would you give the same advice to a family member?”

我想;但对家庭成员来说很难，因为如果有人说他们要自杀，我的底线在哪里?这需要来自那个家庭，来自我们的额外支持，才能帮助他们坐进去。所以，我建议家庭成员了解诊断，以便他们可以验证。《我恨你，不要离开我》是一本好书，或者《如履薄冰》也是一本好书。这两本书对于家庭成员来说都是非常棒的，这样他们就可以开始从不同的角度理解BPD，并且可以开始验证而不需要加强。还有其他问题吗?这回答了你的问题吗?

关系对我来说是一种斗争。似乎没人能理解为什么我的情绪变化这么快，我总是想要得到安慰。我只是觉得，自从我在17岁左右被诊断出患有这种疾病以来，这就是我人生的大部分时间。是啊，薇姬，因为人都有难处。所以，我建议你去一些地方;你可以学习一些技能，为自己获得认可。DBT是一个非常非常好的——抱歉，我被问题分散了注意力——它是一个非常非常好的资源，所以它不必毁掉你的生活。你可以开始做出这些改变，成为那个BPD。我不使用BPD的快速评估-那只是DSM，诊断统计手册。这可能就是你刚才说的，尼尔。 I go off of what the person’s coming in with. And if a person’s coming in with a lot of these behavioral things that seem trauma-based to me, then we have that conversation about BPD. So, it’s not necessarily an assessment for me, although there are some really, like — you can find them if you just Google search.

我要回到分享的话题上，我还会再回到这个话题上，但问题是:当我走出这些宽容的窗口时，我该做些什么，我该如何教导人们?最重要的是要教他们安全。你听我说过无数次肯定，因为它太他妈重要了，接地气，有时，一种谨慎的无礼。所以我才放了那张幻灯片说要把你和我变成傻瓜。人们倾向于通过咒骂来摆脱困境，就像，有一种，“那个被咒骂的人，他们应该是一个治疗师，而且很好。”所以有时候，那句不敬的话，比如"这该死的烂透了"我说该死，但我今天不会。它让别人感到惊讶，它帮助我成为人，这是我天生的样子。如果你不是天生的那样，就不会很好地呈现出来，但允许一些自然的部分进入是非常重要的。我该如何以一种友善的方式说，“你知道吗，这根本行不通”? Or kind of having those really where-angels-fear-to-tread conversations of, “If you’re coming in 15 minutes late for every appointment, are you late to everything in your life? Do we need to work on that? Does that need to be something we’re tracking and working on?” Which doesn’t feel great but can be helpful. So, that irreverence — as you start to do that stuff, people see you as more human and more stuff, and so that irreverence becomes very natural, but if you are not irreverent, if irreverence doesn’t come naturally to you, you might not come off so well. So, I say that with caution.

但我认为当一个人超出他们的耐受范围时，最重要的是TIPP技能，也就是温度。所以，这意味着在你屏住呼吸的同时，用冰袋或冰水在你的脸颊上敷30秒——除非你有饮食障碍，在这种情况下，因为心脏问题，这并不好。就像，我们不希望人们的健康状况恶化，但对于安全的人来说，这对身体来说是一个很好的重置，因为它把血液从迷走神经系统的反应中抽离，进入生存状态，然后重置。激烈的运动。这意味着做立卧撑或开合跳，直到你不再想它;本质上，你只是想重置，以便回到它。有节奏呼吸是指在一天中，我们通过吸气来激活，通过呼气来放松。我们一整天都在这样做。但如果我们非常活跃，我们开始吸入比我们呼出的多，本质上是为了逃离剑齿虎。我们的系统就是这样设计的。 So, when you start to exhale longer than you’re inhaling, it tells your body you’re safe. And then paired breathing, which is the idea of tensing every muscle in your body in an inhale, and then releasing it on an exhale. Now, all of these, if you’ll notice, don’t come from the brain. Because when we’re not in the window of tolerance, that frontal cortex that makes these decisions is not available.

所以，我试着做一些事情，让我的身体知道我是安全的，因为我的大脑不能，但然后我必须用其他事情，其他技能来支持这一点，以建立安全。如果我把它和其他建立安全的技能结合起来，那么我就能在里面保持安全。我可能仍然有一点焦虑在我的胸口-这是没有关系的，因为这与某些东西有关-但现在，我能够在这个窗口内控制它，而不是感觉我在这些行为上冲动地表现出来。另一种是那些自我安慰的感觉，可以很容易和快速地让人回来。在你的办公室或周围有一些强烈的气味——柠檬味、薰衣草味、橘子味，各种各样的强烈气味。当人们闻到气味时，他们就会回到房间里，“这就是我现在所在的地方。”同样的，强烈的味道，所以酸-那些柠檬糖或火糖，有点辣，有点震惊你的嘴是非常有用的。

触摸——现在，很多人都在家里工作，所以他们可能有一只宠物就在他们身边，这样他们就可以——你知道吗?抓住你的宠物，你的狗或你的猫，给他们快速的挠一下。或者你有可以盖在身上的毯子吗?即使只是触碰你的皮肤，你能揉搓你的手，让自己进入房间吗?我喜欢让人们看看他们是否能感觉到自己的指纹。听觉——对有些人来说，这意味着音乐，安全的音乐，对有些人来说提醒他们安全的音乐。我只是想让你看看你现在在房间里听到了什么然后看到了同样的想法。你看到了什么你以前从未注意过的东西?你能在房间里找出一件红色的东西吗?所有这些自我安慰的东西都是为了让人们进入房间，这样他们就不会对过去的创伤和生活中所有的恶心做出反应。 And they’re responding to what is happening in the room right now, able to ground so that we can even talk about skills — that we can even talk about, How do I get through this in a really strong, effective way?”

只有一些切实的、非常好的技能可以帮助我们度过这些时刻。然后我们可以建立安全，因为如果我不安全，我就不会在那个宽容的窗口。大多数咨询师的教育都在谈论这种安全，但我认为我们没有花足够的时间真正记住这对客户意味着什么。对于客户来说，这意味着一致性。当人们走进你的办公室或你的虚拟会议时，他们想知道会发生什么。如果家具换了，我可以让人们感到很不舒服，所以我会告诉他们，“嘿，告诉你一声，我把家具搬走了。”如果我需要，或者每次他们来的时候，我会让他们给出一个他们那周做了什么行为的想法，突然间，我就不这么做了——人们做得不好，不管他们是否意识到这一点。

有一点背景噪音。如果有谁没静音，你能把自己静音吗?然后你也要带着这种同情心，设身处地地为别人着想，确保你不是出于“我该怎么解决这个人?”“因为人们来接受治疗时自然会觉得自己需要修复。这就是我们工作的本质，虽然很恶心。所以，一定要对自己说:“我不是在解决这个人的问题;我正在努力分享他们的经历，这样他们就可以在生活中培养技能和效率，以更有效的方式成为他们已经是的那个人。”这将会产生天生的同情和同理心。

我也得检查一下自己。我认为治疗师很容易陷入“我该怎么做?”我真的很想去。”这个人很绝望，我会和他们一起感受这种绝望，我希望他们能度过这个难关，我希望他们能尽快度过这个难关，我希望他们能感觉好点，因为我关心他们。有时候，这是一个缓慢的过程。我不需要匆忙，也不需要修理。有时候，静坐比什么都重要，你的情绪安全感来自静坐。所以，确保我们活着，坐在里面可以在房间里建立一种安全感，不管这意味着什么，这样人们就能在情感上获得安全感。

然后表达你自己的极限——如果有人在会议间隙给我发了14封邮件，我会在会议上提出来，说:“嘿，那是关于什么的?你认为你能从中得到什么?”我会说，“我真的很在乎你，我真的很想回应你，这真的是在挑战我的极限。这让我有点累了。我们能减少开支吗?你能不能做个笔记，让我们能在会议的前10分钟讨论这个问题?”因为这将建立安全因为我不会被耗尽。我不会走到那里说，“哦，玛丽苏来了，那个边界线。她使我精疲力尽。”更重要的是，让他们了解我们的界限在哪里，我们的极限在哪里。 And then you hear me say it a million times: Validation is going to build safety. The more I can encourage someone, the better they’re going to be. The more I put myself in their shoes, the more I see it as a trauma response, the better off both of us are going to do with the whole thing. And taking myself off the pedestal and really seeing this as teamwork: “Hey, let’s figure this out together. Let’s work through this together. How do we make this work?”

另外一件对建筑安全很重要的事我说的是承诺策略，很多都来自于团队合作。所以我会说，“好吧，他们一小时喝六打啤酒。”我知道这很疯狂，但举个荒谬的例子很容易。我可能会说:“你能把它简化吗?你能把它减少到一小时一杯啤酒吗?或者一小时喝五瓶啤酒?”我不知道-这太荒谬了，我现在还在挣扎。或者，那扇门在脸上:“我需要你停止喝酒。”我不能那么做。“好吧。 What can you do?” So, if I give them the most absurd thing possible, they can come back with solutions for me, or I give them just that little bit. And sometimes, a lot of times, people say, “I can do more than that.” Okay, I just want you to practice 10 seconds of mindfulness a day. “Well, Allison, I could do 10 seconds — I just can’t do 30 minutes.”

“好吧，你能做什么?”这建立了安全感，因为他们可以做决定，这成为了共同的一部分。或者，反过来说——“我讨厌这些技能。我讨厌他们。我不知道我们为什么要谈这个。我也不想谈论我的创伤。我只是想感觉好点。”好吧，你觉得我们该怎么做?把它向后转一点，这样它们就变成了相互的，人们往往会感到有力量，大多数人都能找到那种平衡。如果有人是法院下令的，他们会说，“我真的不想来这里”，或者是出于其他原因被迫来的，这就不同了，这就增加了一个“另一个层面”。 And some of that stuff doesn’t work, but you can say, “Alright, you know what, though? We have to be here, so what are we going to do with this time? This is what I’m not willing to do, but I am willing to do that.” So, making it teamwork and making it mutual is going to be what builds that safety so that people are less reactive in your space. And you have more space to do work when people are not reacting within the space of therapy. And then you feel less burnt out and you feel like the person is less mean and yucky and all of the stuff that goes with it.

有什么问题吗?没有问题。好了，我们来看看这些辩证法。DBT是我的背景，很多人听到DBT时会想到这四个技能模块。远不止于此，所以我想谈谈辩证法因为患有BPD的人往往倾向于在极端之间来回摇摆。如果我说的是平衡和摇摆，我是为自己做的，我教我的客户如何做，它变得更舒服的中间区域。所以，如果我的想法是，“我可以是灵活的，也可以是僵硬的，没有中间地带”，那么，如果一个客户来了，他们真的需要这种结构，我的灵活性对他们不起作用。

如果我是110%的玛莎·莱恩汉DBT，我们所做的就是ABCD。Marsha Linehan教授灵活的刚性，但是有些人迷失在刚性的部分。有时候，有些人可能会带着不同的东西来上班，但他们并不觉得被认可，所以我说这种灵活的刚性。我总是有一个以证据为基础的实践，这是我的安全网——我总是可以依靠EMDR或DBT的基本方案，这取决于我们当时主要关注的是哪一种。但有时，这是有一定灵活性的。有时，它们开始相互纠缠和混合。能够教给我们的客户同样的想法，告诉他们我们在做什么，并能够找到平衡，这将开始看起来有点不同，就像，“哦，这可能会发生，这可能会不舒服。我怎么坐在这种不舒服的地方?”

接受和改变。当我说到接受的时候——我是一个很善于接受的人，如果你还没有理解的话。人们会说，“这是不是意味着我就应该这样?”不，因为我也需要改变，但我必须接受改变。如果我只处于“改变”状态，那么我就会处于“修复”心态。如果我只是“接受”，我就会陷入一种坐以待毙的心态。但如果我为了改变而接受，我不是在修正——我是在允许这种流动和这种平衡。我认为，有时，我们的BPD客户会在某种程度上波动在明显的自信之间，比如，“我很好。我很好。一切都很好。 We’re good. I’m fine,” which tends to be a little bit of an avoider, to this active passivity. “Nothing’s going to work. I can’t do anything. I’m not doing anything.” So, finding that piece of, “You can do something, and what can you do?” It’s not bad to be fallible, and being accepting within this can be that push and pull — that dialectic.

当我唯一得到的肯定是来自情绪爆发时，我该如何行动?我感觉我唯一的选择就是要么让自己无效，要么从这些情绪中获得肯定——这些强烈的情绪。那么，在两者都不是的中间地带，你会有怎样的感觉呢?我讲了很多关于病态行为的正常化以及规范行为的病态化，比如，“我不想强化那些行为，两者都可能是正确的。”我如何在获得自主权的同时允许人们有一点依赖?我不希望有人过于依赖治疗师。我总是跟别人说，我不希望你需要我。我希望你能独立自主，而我有这些真正了不起的技能，可以让你达到你想要达到的目标。”

所以，不断地检查自己，“我是否太过接近这些辩证法了?”然后是同样的想法，过度宽容。“好吧，你迟到20分钟也没关系。我们还有40分钟的时间。你上周没来?没什么大不了的。”相对于专制控制——“我不在乎你是否出了车祸;你没能准时参加治疗。”这些都是极端的例子，但你大概明白了这个想法，这种流动可以开始增加一点我之前说过的一致性。所以，知道什么是辩证法——两个极端的事情同时发生——是非常重要的一部分，然后从治疗的角度知道这意味着什么，这样我们就可以开始向我们的客户展示它是什么样子的。 And start to point out when they’re on one end of the dialectic or the other and what it looks like for both to exist.

当人们开始看到我很长一段时间后，我的很多客户都说，“你又来了。这就是你说的辩证法之一。”或者很多时候，人们会说，“我不小心正念了”，就像他们说的那样。所以，稍微慢一点在幻灯片结束时看看有没有额外的问题。我会再把我的信息调出来，放到聊天里。如果谁有什么问题，请尽管问。你可以通过电子邮件联系我。我很擅长回复邮件之类的事情。

感谢收看本期视频。我们希望你喜欢这个演讲。