运动相关脑震荡和轻度创伤性脑损伤的精神病学方面

主持人,亚历克斯·施特劳斯，医学博士获得了美国精神病学和神经病学委员会(ABPN)的精神病学和儿童与青少年精神病学认证。他获得了伊利诺斯州芝加哥西北大学医学院的医学博士学位。他在西方精神病学研究所和诊所(WPIC)(2017年美国新闻和世界报道第12名顶级精神病学医院)完成了成人、儿童和青少年住院医师和奖学金，这是匹兹堡大学医学院的一部分。在WPIC，他曾担任教育总住院医师和学术、行政、临床教育者轨道的主席。在WPIC工作期间，他接受了各种精神疾病的评估和治疗方面的全面培训。他是Centra的合伙人，罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院精神病学临床助理教授，天普大学体育运动咨询精神科医生。他在使用精神药物和心理治疗技术治疗所有年龄组方面具有专业知识。他还对运动员脑震荡和精神疾病的治疗特别感兴趣。

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亚历克斯·施特劳斯获得了美国精神病学和神经病学委员会在精神病学和儿童和青少年精神病学方面的认证。他获得了位于伊利诺伊州芝加哥的西北大学医学院的医学博士学位。他在西方精神病学研究所和诊所完成了成人、儿童和青少年住院医师和奖学金，并在2017年被《美国新闻和世界报道》排名第12位的顶级精神病学医院。在WPI，他曾担任教育总住院医师和学术管理临床教育者轨道的主席。在WPI工作期间，他接受了各种精神疾病的评估和治疗方面的全面培训。他是Centra的合伙人，罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院精神病学的临床助理教授，天普大学体育运动咨询精神科医生。他在使用精神药物和心理治疗技术治疗所有年龄组方面具有专业知识。他还对运动员脑震荡和精神疾病的治疗特别感兴趣。欢迎你，施特劳斯医生，我们很高兴今天能请到你来为我们演讲。

施特劳斯博士:
非常感谢，非常感谢你的邀请。我很幸运我们能谈论一个对我来说非常重要的话题，希望你们可以提问。我们有一个小组，所以只要在演示的时候在聊天中输入一些问题，我们就会从那里开始。我无法控制幻灯片，所以我会让他们向前走。今天我想讲的主题是如何定义脑震荡，因为我知道这和我之前想的不一样。然后再讲一下脑震荡后综合症是什么样子的我是一名精神科医生重点关注它的精神方面。然后进入到脑震荡后综合症的治疗。

所以，我不知道你们是否认识这些人，或者他们有什么共同点，但你可能会猜到这与脑震荡有关。我们的左上角是本·罗斯利斯伯格，他仍然是匹兹堡钢人队的四分卫，我就是在那里训练的。右上角的是埃里克·林德罗斯，他的职业生涯因脑震荡而提前结束，右下方的蒂姆·蒂博我们在今天的演讲中有一段他脑震荡的视频。还有来自俄勒冈州的Max Conradt，他是一名球员，在他的脑震荡痊愈之前曾多次脑震荡，导致俄勒冈州的法律在体育和脑震荡管理方面传播到全国各地。

我在这里简要提到的马克斯定律来自俄勒冈州，它要求教练和学校运动队接受如何识别脑震荡和适当的医疗治疗的培训。我现在在新泽西，我们会稍微谈谈他们所做的工作，但实际上，在2010年左右，也就是我结束训练的时候，脑震荡变得非常严重——以及对它的适当处理。

在新泽西州，这些政策包括对家长和监护人、运动员、教练、运动教练和学校雇用的任何医生进行培训。他们确实做出了很大的努力——并且一直在这样做——他们说，理解脑震荡并能够对它进行评估对任何参与体育运动的人来说都是极其重要的。我经常从教练和其他父母那里听到的是，“我得了脑震荡，我没事，有什么大不了的?”为什么现在这是一个大问题?”过去经常有关于运动员的新闻报道。显然，最近的新闻有所改变，但对NFL来说，这是一件非常大的事情，传遍了整个国家。那么，脑震荡意味着什么?为什么它很重要?

首先，当你看关于脑震荡的文献时，对于诊断或确切地说什么使脑震荡成为脑震荡没有明确的共识。没有统一的定义。文献中使用了多个术语。我们看到了脑震荡，然后我们也看到了术语“轻度创伤性脑损伤”，这影响了那些有这些头部损伤的人如何被治疗。这是2010年发表在儿科杂志上的一项有趣的研究，引用一句，“我的孩子没有头部受伤，他只是脑震荡。”有趣的是，在文献和现实中，脑震荡和MTBI或轻度创伤性脑损伤是一回事。但如果有人被标记为脑震荡，他们会比被诊断为轻度创伤性脑损伤的人更早出院，更早返回学校或参加运动。很明显，这将影响这些人的未来，特别是如果你回想一下像Max这样的人，他被重新投入到运动中，经历了一次又一次的脑震荡，然后严重的脑损伤影响了他的余生。

美国疾病控制与预防中心也提出了脑震荡的定义，这是一种创伤性脑损伤。这是指头部或身体受到的撞击、打击或震动，大脑会在这些地方快速来回移动。如果你仔细想想，大脑实际上是漂浮在头骨里的，所以你甚至不需要用头撞什么东西。你可能会受到鞭伤，这意味着大脑会在头骨上来回反弹，这可能会导致脑震荡。创伤性脑损伤会中断大脑的正常功能。你将经历一些你能看到或感受到的东西，或者其他人能看到的东西。它被认为是轻微的，因为它不会危及生命;还有更中度或严重的脑震荡，在这种情况下，人们会失去很多功能，至少在早期，可能会昏迷24小时。有一种叫做格拉斯哥昏迷量表的量表，它分为轻度，中度和重度，但这些都是轻度的。所以基本上，你不会在脑震荡后有任何重大的神经学发现。

强调1997年《神经学》的定义，即精神状态的任何创伤性变化，可能包括也可能不包括意识的丧失。这可能是颈部扭伤。你不用撞到你的头。你的头必须要动起来，你既不能思考也不能感觉正确。你的精神状态发生了某种变化——你失去了平衡，失去了视力。在你经历了影响你头部的创伤性事件后，有些东西会发生改变。

那么，我们为什么要在意呢?这发生在谁身上?超过一百万人。每年，有多达300万人患有脑震荡，作为一名儿童/青少年精神病学家，我经常处于脑震荡发生最多的年龄组。它们发生在很小的孩子身上，0到4岁，然后是15到19岁的青少年。我非常关注运动，但最高的发生率发生在机动车辆事故或其他事故中，这些事故可以以非常高的速度发生。我想展示一个小新闻故事，这样你们就可以听到一点关于父母和医生是如何看待脑震荡的。

新闻视频:
“我去踢球，有点热，我被踢倒了，头先撞到。然后我就落在了地上。”但几分钟后，雅各布·辛格又回来了。他没有昏过去，所以他想都没想。他的教练和父母也不知道。“在我的印象中，如果你被打昏了，你会患上脑震荡。他没有被打昏。”但第二天，雅各布的小伤让他无法参加任何活动。“我头痛得很厉害，比如偏头痛。”理查德·海曼(Richard Hyman)医生的诊断结果令人震惊:严重脑震荡。 One that kept Jacob out of school for two weeks and away from the sport he loves even longer. “I fear I would have missed that five or 10 years ago.” But thanks to research being done right here in Ohio by Akron doctor Joe Congeni, pediatricians are learning that as many as 80% of concussions have gone undiagnosed, especially those that occur during sporting events. The problem — kids are sent right back in, and a second brain injury and could have lifelong, even deadly consequences. “A lot of people that have chronic headaches for the rest of their life were people that had multiple concussions when they were young.”

最近的研究表明，多重脑震荡还可能导致多动障碍、学习障碍、抑郁和一种罕见但致命的疾病——二次撞击综合征——这一事实甚至让医生都感到震惊。“我目瞪口呆，一页又一页地看，对自己说，‘哇，过去35年我都没处理好这个问题。这就是为什么康格尼博士试图传播这样一种说法，即儿童不必在头部受到直接打击的情况下才会患上脑震荡。他称这是一种无声的流行病，父母、教练和医生需要更加认真地对待。“当涉及到脑损伤的可能性时，没有地方可以坚持到底。”这是一位父母在经历了惨痛的教训后得到的教训，他的儿子接受了完全的脑休息——没有电视，没有作业，为了让他受伤的大脑痊愈，什么都不做。“杰克整整睡了四天。”但今天，雅各布回到了比赛中，而在场边，他的妈妈现在处于守势。“现在我知道，如果我的孩子撞到头了，我不会只是说，‘哦，你会没事的。’”

施特劳斯博士:
我觉得有趣的是这段视频是十年前的，治疗方法甚至从那时起就改变了。在你们听这个视频的时候记住这些以及我们今天在管理方面所讲的内容。我们不知道脑震荡到底发生了什么，但理论上讲，轴突受到旋转力和张力。这些是大脑中与不同区域通信的电线。如果你开始拉伸或扭曲它们，你可能会进入不同类型的化学物质，这是另一张幻灯片说的，这可能会导致损伤。如果你去急诊室或成像中心，你通常会在标准的核磁共振或CT扫描中看不到这种损伤;你只能用一个特殊的扩散张量图像看到这种损伤。这是专门的核磁共振成像，目前只用于研究。脑震荡造成的损伤通常是你看不到的，所以真正重要的是人们经历了什么症状。这是一个更标准的脑震荡视频。

新闻视频:
排名第一的佛罗里达队失去了四分卫蒂姆·蒂博，昨晚在肯塔基州，他的头部受到重击，表现出脑震荡的症状，被抬下场。蒂博被送进医院过夜。espn.com的伤病分析师兼执照理疗师斯蒂芬妮·贝尔将带来更多关于泰博伤病的报道。“每一次脑震荡都代表着脑损伤，因此需要认真治疗。在足球比赛中，当一名球员的头部与另一名球员或地面接触时，就会发生脑震荡。在蒂姆·蒂博的案例中，他受到了来自前面，后面和地面的一系列打击，这些都导致了脑震荡。为了重返足球赛场，蒂博需要在休息时完全消除症状，然后逐步恢复活动，同时明确监测症状的复发。不幸的是，当涉及到脑震荡时，我们永远不知道它有多严重，直到我们看到一个人需要多长时间恢复。”

施特劳斯博士:
我非常喜欢斯蒂芬妮·贝尔所说的是脑震荡的严重程度通常不是基于实际的撞击或者，就像我们说的，甚至不是基于撞击，而是基于恢复。实际上，严重的脑震荡只有在你知道自己经过了长时间的恢复后才会被确定。有些人可能会受到很严重的撞击，就像提姆·蒂博那样，下个星期就能回到赛场上，而另一些人可能会以每小时10英里的速度遭遇车祸，出现长期症状，可能会持续几周或几个月。所以，更严重的脑震荡取决于人们感觉不舒服的时间。

当我们考虑头部受伤和脑震荡时，通常我们只看初始阶段。人们会注意到什么?如果有人撞到了头，你开始看到的第一种迹象是失忆，出现眩晕或困惑，行动笨拙，回答问题缓慢，行为上的个性变化。我们很少在CT扫描中看到任何东西，或者人们失去意识或有人癫痫发作。现在你看到的是，你在观看一场足球比赛，其中一名球员在比赛结束后看起来摇摇晃晃的。当他们进入帐篷接受队医的分析时，他们真正关注的是他们的记忆是什么样的?他们能跟踪吗?这就是他们如何确定这个人是否有脑震荡或其他类型的伤害。

症状是人们自己经历的事情。有时，人们在脑震荡后没有任何症状。其他时候，当人们确实有症状时，他们通常属于四个症状组。一种是认知症状，你会有点迷糊，难以集中注意力，记忆困难，当你尝试做需要大脑功能的不同事情时，你会感到疲劳。最常见的症状是身体上的，比如头痛。高达78%的人出现头晕，高达50%的人出现恶心，对光和声音敏感。很多人都有睡眠困难，入睡，保持睡眠，睡眠太多，睡眠太少。你在视频里也听到了，那孩子睡了四天。然后是情绪紊乱，这是另一个主要领域，符合大多数精神疾病的组成部分，即易怒，悲伤和焦虑。

当脑震荡研究第一次出来的时候——很多研究是在匹兹堡完成的，发展是NFL和其他运动的结果——关注的焦点非常多，“我什么时候能再打球?”当时的说法是，“有疑问时，让他们袖手旁观。”当他们开始了解到多次脑震荡的影响，以及人们在没有痊愈的情况下发生脑震荡时，他们真正关注的是不让人们重返赛场。所以，你不应该回到比赛中，你真的需要监测和医疗评估，然后一个循序渐进的过程，才能回到比赛中。这包括完整的神经认知功能。

新泽西州制定了他们自己的规则，他们说，至少对儿童和青少年来说，你需要离开比赛或练习。但在开始恢复比赛之前，你还必须一整个星期没有任何症状。因此，在新泽西州，一旦这项法律通过，任何患有脑震荡的人，他们至少要在两周内才能恢复比赛，因为你必须等待第一周，然后按照标准的一周时间恢复比赛。如果在此期间症状复发，你必须暂停治疗，然后在耐受范围内继续治疗。这样做的真正目的是确保人们不会过早返回。

另一件由克里斯蒂在2010年12月写入法律的事是你还必须有一个受过脑震荡评估和管理培训的有执照的医疗保健提供者提供许可。你不能再得到你的教练或运动教练的许可;我的意思是，你可以从你的教练那里得到，但你不能从你的教练或你的父母那里得到。你必须找一个受过脑震荡管理训练的医护人员，才能让你回到赛场上。

那么，这意味着什么呢?这意味着如果你在场边，你是父母或者你是比赛中的孩子，你应该停止比赛。如果你有任何脑震荡的症状，去寻求医疗评估，那么在你考虑回来之前，你需要消除症状。然后锻炼，确保你能忍受一般的轻度锻炼，重度锻炼，你的思维和神经认知能力都恢复了。然后你就可以回去玩了。就像我们说的，在你把自己置于另一种脑震荡的风险之前，你真的要看没有任何脑震荡的迹象或症状。

最终，人们认为这些孩子大部分都不是专业运动员，但他们是专业学生。“返校学习”的概念得到了发展，我们不能让孩子在回到学校之前就开始运动，但学校也可能是真正的挑战。在课堂上集中注意力——或者如果你有视力障碍，试着看黑板，低头看，做笔记——所有这些都是非常困难的。我经常在实践中发现，那些在脑震荡之前在学校没有任何困难的孩子，突然之间，他们的成绩下降了，他们甚至不知道为什么，但他们不能记住东西，不能做笔记，或者他们会头疼。他们真正致力于的是一种返乡学习项目。也就是说，我们先休息一会儿，然后我们要做的是逐渐回到认知活动，家庭作业活动。先做兼职，再做全职，增加学校的工作量，然后再回到全职学校。这在很大程度上模仿了回归游戏的理念。

我提到过很多次"神经认知"有些人可能不太熟悉，神经认知指的是你能够注意事物，集中注意力，记住事物，处理信息的方式，你的表现，你的表现有多快，反应时间。这可以被神经心理学家测试，它已经被测试了-人们做智商和其他类型的教育测试，表现测试，可以用纸笔和计算机化。这就是过去发生的方式。但在脑震荡方面，他们开发了一种短期的，麦当劳版本的神经心理测试。一种是我接受训练的另一种是NFL和NHL等机构使用的叫做ImPACT测试。这是一个20分钟的计算机化测试，它观察那些神经认知功能。一般来说，对于从中学开始的运动员，你会在开始运动之前做测试，然后如果你有脑震荡，你会重复测试，这将是判断你是否能回到你的基线水平。所以，他们会知道你的记忆力、注意力和处理速度是从什么时候开始的。如果你有脑震荡，他们会再做一次测试。 If you’re not able to get back to your baseline neuro functioning, then what they’re going to do is have you test every week as you’re symptom-free to see when your brain gets back. It’s just another tool to assess for recovery of concussion.

那么，恢复需要多长时间?当我们观察运动员时，通常需要7到10天才能恢复。运动员越年轻，需要的时间就越长。当你观察小学和初中学生时，可能需要28天或4周。当你观察职业运动员时，有时只需要3到5天，这就是为什么你在周日脑震荡，通过整个协议，下个周日回来比赛。现在，80%或更多的运动员可以在三周内自行恢复。实际上，在我的实践中，我关注的是那些做得更差的人，有一些预测因素可以预测谁可能做得更差。如果你之前有学习障碍，如果你年纪小，如果你之前有过脑震荡，如果你在头部受伤时失忆，如果你有偏头痛或有偏头痛家族史，或者如果你是一个过度运动的人——那些根本不能休息的人，只想回到全速前进的状态。

我们真正担心的是脑震荡的复发。显然，运动员面临的风险更大，因为他们将自己置于一个有脑震荡风险的环境中。如果你在第一次脑震荡时失去了意识，发生这种情况的可能性会增加六倍。最大的风险是在第一周到第10天，就在这个时候，像新泽西州的法律会说，“在这14天里，我们甚至不会让你再回到赛场上。”反复脑震荡后通常需要较长的恢复时间。也许第一次，你在几天内就恢复过来了，但下一次需要几个星期，然后下一次需要几个月，这时事情就开始变得有点可怕了。

在其中一个视频中提到的，Max Conradt和俄勒冈州的法律就是基于这种第二次撞击综合征，也就是在第一次头部受伤恢复之前遭受第二次头部伤害，即使第二次受伤很轻微，也会导致严重的永久性脑损伤，死亡，脑肿胀和类似的问题，孩子可能会面临更大的风险。我们试图避免的一件大事就是通过脑震荡教育和这些阻止人们重返赛场的法律来防止人们患上二次冲击综合征。你不会像10或20年前那样听到太多二次撞击综合症。现在，这是一个运动员的视频，他有很多脑震荡，他实际上提前退役了。

视频:
林德罗斯和史蒂文斯多年来一直是这样较量的，国家冰球联盟的大前锋对阵大防守。再看一看，他就在那里抓住了他。林德罗斯的头猛地缩回去，他被护送出了冰场。史蒂文斯的肩膀总是最先接触到的那个肩膀。

施特劳斯博士:
这就引出了退休的问题，我在实践中也经常处理这个问题。退役会给人带来情感上的创伤，所有的运动员都会在某个时候退役。但当你因为脑震荡而退休时，通常是在你觉得自己准备好退休之前。把心理健康纳入管理中是很重要的，要真正考虑继续回到赛场上的利与弊18luck新利app官网。一个提出的标准是在一年或三个月或更长时间内出现三次脑震荡症状。但我确实看到很多人在那之后回到了体育界，对于谁会退役，谁不会，或者什么时候退役，真的没有明确的计划。

我们来谈谈脑震荡后可能产生的长期影响。这可能会导致更永久性的神经认知缺陷，精神问题和可怕的慢性创伤性脑病，CTE，这是对NFL球员头部受伤的研究，还有威尔·史密斯的研究和电影《脑震荡》，谈论慢性创伤性脑病。

慢性创伤性脑病。如果你查阅相关资料，我想他们研究了来自NFL的100多个大脑，除了一个以外，所有人都有慢性创伤性脑病的迹象。这最初被称为拳击痴呆，在早些年，你看到的是那些持续不断的大脑创伤的拳击手。他们会有记忆障碍，行为障碍和帕金森症，他们在运动，语言，步态和其他神经退行性疾病方面有困难。据估计，至少有17%的重复轻度创伤性脑损伤的人会发展成这种病，但很难真正了解有多少重复性脑损伤，严重的或不那么严重的，会导致慢性创伤性脑病，如果有其他因素，如药物使用或其他与脑损伤有关的东西，你经常在职业运动员或拳击手或类似的人身上看到。

让我们来谈谈脑震荡后综合症，因为这是我在实践中处理得最多的。而且，它也没有完全明确的定义，但是1994年的诊断统计手册，DSM-IV，确实有这样一个概念，有三种或三种以上的症状从这些症状集中的身体症状或精神症状或注意力症状或睡眠症状持续三个月或三个月以上，然后导致功能损伤和下降。这些是——大多数到我办公室来的人都是在头部受伤后出现这种长期症状的人。再次强调，这是一个百分比可能是10%到20%的人患有脑震荡。

大约20%的人在遭受创伤性脑损伤后会出现神经精神并发症。即使过去没有精神病史，增加的风险也可能是没有头部损伤的人的2.8倍。如果你过去有精神病史，你在头部受伤后有更大的精神疾病风险。所以，你看到的是从未患过精神疾病的人患上了精神疾病而患有精神疾病的人病情恶化了。

这些是最常见的。认知缺陷或类似于注意力缺陷多动症的症状发生在25%到70%的人身上;25%到50%的人患有抑郁症;焦虑，10%到77%;还有30%到70%的睡眠问题。10个病人中有3个会有躁动和攻击性，但你肯定会在中度和重度病人中看到更多。自杀率也是三倍。你会看到物质使用的增加，这可以是双向的，“头部受伤的人可能会使用物质，”但你也会看到物质使用增加了你患创伤性脑损伤的风险。我们也很少看到，像精神病或强迫症，人格改变，痴呆，躁狂作为双相谱系的一部分，压力障碍和冷漠。但实际上，我在实践中看到的是注意力和注意力的问题，抑郁，焦虑，睡眠困难，然后是药物使用。 And suicide definitely pops its head, unfortunately.

我希望我们有一个“治疗消失”，一个“脑震荡消失”的机器。我们可以把它放在他们的头上治好他们的脑震荡，但不幸的是，这并不存在。脑震荡后的治疗本质上是多学科的，有很多不同的方面，因为人们经历的症状很广泛。

我想做的是简单介绍一下这些治疗方式合作护理，教育，休息，住宿，睡眠，放松，前庭神经治疗，物理治疗，认知康复，职业和语言治疗，心理治疗和药物治疗。post-concussive综合症的人——再一次,这是那些有脑震荡的症状持续几个星期到几个月,他们已经发现,如果你在一个协作工作方式与认知行为疗法、病例管理、根据需要药物治疗,有显著提高的得到去急诊室的常规治疗,被送回家或去你的儿科医生和被告知。我们真正想做的是让那些有过脑震荡和长期症状的人得到真正知道他们在做什么的提供者的护理，多个提供者来解决每个人的需求。

教育、支持和指导也很重要。对于那些第一次脑震荡的人来说，他们害怕自己会得慢性创伤性脑病或类似的疾病，这并不罕见。我们注意到的是，焦虑和恐惧的增加确实增加了症状，延长了症状。人们越早被告知80%到90%的人会在几周内好转，有这些症状是可以的。超过70%的人会头痛，超过70%的人会有睡眠问题——这些都是正常的，身体通常也会恢复。如果你能减少压力和焦虑，人们通常会有更少的症状，更快地好起来。

这是我过去十年在这一领域工作过程中发生变化的一件大事。当我刚开始练习聚焦疗法的时候——有些人称之为茧状疗法，就是把一个脑震荡患者关进一个黑屋子里，等他们的症状消失。所以，你会看到所有这些青少年不被允许使用手机，不被允许去上学，不被允许参加运动。他们会在一间黑屋子里待上几天、几周或几个月。一般来说，随着时间的推移，症状会消失，但通常会发展成抑郁和焦虑以及其他你能想象到的从学校，朋友，运动和他们习惯的一切中隔离出来的孩子。随着时间的推移，他们实际上意识到了这一点，正如我在实践中注意到的，指导方针已经改变了。现在，休息时间不要超过48小时。你的休息时间不会超过两天。实际上，我们的目标是在早期可以忍受的情况下站起来活动，就像其他类型的肌肉骨骼损伤一样。在最初的几天里，你可能不会发短信、看电视、玩电子游戏之类的事情。

然后你就会非常非常快地开始遵循回归学习的协议，让人们重新开始阅读，重新进入学校环境，即使他们继续有症状。你可能不会让他们马上恢复锻炼和运动——或者应该说高强度运动——但你想让他们恢复走路和运动之类的。

就像我说的，通常情况下，80%到90%的人会在一两周内回来。所以，你只会看到一小部分人，在稍作休息和稍作回报之后，他们的表现并没有改善。那些有长期症状的人-你真的需要确保他们仍然能够在可容忍的范围内参与生活。

我发现睡眠在生活的几乎所有领域都非常重要，但在脑震荡中，它被搞得一团糟。通常，我看到的照片都是以前从未有过睡眠问题的人。他们有脑震荡;突然之间，他们连续睡了好几天。大量的睡眠，这完全没问题，但他们的睡眠时间表被打乱了。很明显，如果你让人们休息，他们不需要去工作或上学或类似的事情，这种情况会发生得更多。他们没有任何起床的理由，也没有一大堆事情要做。当我和别人见面时，我做的第一件事就是跟踪他们的睡眠模式，然后真正关注正常的睡眠卫生，以及帮助他们睡眠的不同技术。甚至可以进行认知行为疗法——如果需要的话，可以进行失眠症治疗——让他们的睡眠变得有条理。因为如果他们能在晚上睡个好觉，白天醒着不打盹，这通常会导致脑震荡后综合症的所有方面的改善。

正如我之前所说，焦虑常常是导致这些长期症状的一个因素。如果焦虑是一个因素，我经常使用分析、放松策略、深呼吸、渐进式肌肉放松、想象、冥想——所有这些都有助于减少脑震荡后综合症和促进大脑恢复。

我们看到越来越多的人在脑震荡后经常出现视觉和平衡问题。有时候，人们真的很擅长发现这些，而有时候，就不那么擅长了。就像我说的，这可能很简单，就像孩子们头疼是因为他们试图看着一块黑板然后沿着这条线写下他们的笔记或其他东西。90%的年轻人在脑震荡后会出现前庭功能异常。找一个了解脑震荡后情况的前庭神经物理治疗师他能做一个全面的评估然后采取适当的治疗方法让前庭神经系统恢复正常对很多身体症状的困难都是非常有益的。所以，你可能会感到恶心或头晕，并不一定是因为它与你的大脑受到撞击有关;这与你的眼睛和它们没有正确地追踪世界的方式有关。

现在，非前庭神经的物理疗法通常是有益的，因为很多人在头部受伤后休息时会去功能化。如果你看看新泽西的法律，你至少两周内都不能参加体育活动。高强度运动员通常会在这段时间内失去健康。然后，当你重新开始运动时，你开始出现你以前没有过的症状，因为你身材很好。现在，你开始心跳加速，你开始头疼，或者你开始恶心，因为你身材走样了，人们把这些都归因于脑震荡，而实际上，这只是在恢复身材。所以，去找一个好的理疗师，他可以帮助你联想到，“这很正常。这是健康的。我们将从自行车开始，然后到跑步机，然后我们将开始做一些更具体的运动。我们会追踪你的心率。”这可以帮助人们自信地恢复到脑震荡前的体育活动。

正如我之前提到的，超过70%的人在脑震荡后会出现类似多动症的症状，记忆力、注意力和注意力都成了问题。认知康复有一些方法，他们能够评估然后帮助人们学习不同的方法来解决他们的认知缺陷。此外，通常情况下，职业治疗师可以多次用于较中度或严重的头部损伤，但也可以用于较轻微的头部损伤，他们可以帮助评估粗大运动和精细运动缺陷。你在写作上有困难吗?你在系鞋带或拉上外套拉链等方面有困难吗?然后想办法解决这个问题，教授日常生活策略来帮助解决这些问题。

言语治疗不仅处理言语问题，还涉及帮助注意力、注意力、学习技巧和组织的策略。有时，你会看到以前从来没有遇到过困难的人可以从学习中受益。有时，他们之前有过，然后他们变得更糟，这有点把他们推到了一个门槛，现在他们比以前更努力地学习。寻求语言治疗师或学术支持真的可以帮助人们走上正轨。

心理治疗，这是我做的一件大事，已经被证明对脑震荡后综合症有效，我同意这一点。基本上，就像我说的，有很多，抑郁，焦虑还有一种无意识的消极想法和其他人们产生的不一定是真实的事情认知扭曲就会起作用。坐下来思考发生了什么人们对他们的受伤的看法以及他们对康复的看法通常会带来改善。

认知行为疗法的另一个优点是治疗头痛和偏头痛。这只是展示了一些研究。我知道，很多时候，当人们去看医生时，他们会被开头痛药。但这表明，对于患有反复头痛和偏头痛的儿童和青少年来说这是一种非常常见的脑震荡后症状你可以通过对这些孩子进行认知行为疗法来获得显著的改善帮助他们了解自己的头痛以及是什么引发了他们的头痛什么可以使他们好转疼痛对他们来说意味着什么这些都是非常有益的。不使用任何药物来治疗头痛。

当你和孩子们一起工作时，你不能忘记他们的家庭。如果你想一下，很多头部受伤的人，就像我们说过的，都是在15到19岁的时候，当他们和父母分开的时候，他们开始拿到他们的驾驶执照和驾驶执照，去做他们自己的事情。通常情况下，头部受伤真的会改变这种情况，因为现在，突然之间，他们可能会更多地呆在家里。他们可能开不了一会儿车。他们不能做运动。这真的会破坏很多孩子的动力和独立性。通常，与家人一起思考脑震荡后的长期症状是如何影响他们的以及如何恢复正常和独立对脑震荡后综合征的愈合过程是非常有益的。

最后，作为一名开处方的医生，我想谈谈药物治疗和脑震荡后的使用。首先，fda没有批准任何治疗创伤性脑损伤神经精神后果的药物。几乎所有的文献都是针对成年人的，如果你看看它，看看全国各地，有很多不同的药物都得到了不同的成功。

我要推荐的方法，我认为真正被证明是最有意义的，就是理解大脑在头部受伤后可能会更加脆弱。所以，如果没有必要的话，你真的不想使用药物。你需要等待这些症状消失如果你需要开始服用任何药物，你最好从非常低的剂量开始，然后在允许的情况下慢慢增加，注意任何可能的副作用或病情恶化。在我的实践中，我看到的一件大事是人们不会停掉那些不起作用的药物，所以人们在药物的基础上再加一些药物，这在任何类型的精神病学中都不好——但在头部损伤中肯定不行。你要注意癫痫发作的阈值，尽管我从未见过脑震荡导致癫痫发作，你肯定要注意副作用，特别是抗胆碱能的副作用。这在非处方药物中很常见。

通常情况下，人们会在晚上服用ZzzQuil或苯海拉明等药物入睡，这些药物有明显的抗胆碱能副作用。它的作用是，除了让你感到疲劳，还会让你在早上昏昏沉沉。它还会导致认知障碍，所以你可能会在记忆、注意力和注意力方面有困难，与这些药物有关。你们已经听过脑震荡也会发生这种情况。突然之间，你就睡不好了，你觉得你的记忆有问题，你开始每晚服用苯海拉明或ZzzQuil，你开始睡得更好，你甚至变得更多云。发生这种情况的原因不是因为你的脑震荡越来越严重，而是因为你每晚都在服用ZzzQuil。就像我说的，混合药物-不是一个好主意-所以你真的想要限制任何类型的药物相互作用在任何人身上。

总结一下，然后在最后几分钟的时间里，如果有问题的话，我们可以开始提问。再次强调，在美国，每年有超过100万例脑震荡，其中许多没有被诊断出来，尽管现在随着教育的普及，这一数字已经减少了。大多数年轻人会在2到4周内恢复，只有10%到20%的人会出现任何类型的慢性问题或脑震荡后综合症。实际上，只有2%的人会出现超过一年的症状。治疗需要多学科的方法，我强烈建议如果你是一个治疗提供者，或者是一个家庭成员，或者是一个脑震荡患者，组建一个多学科的团队，真正解决这个问题，而不仅仅是一个医生或一个治疗师。真正的团队合作，我们甚至能够更好地解决一些最具挑战性的长期案例。再次感谢大家今天的到来。如果你们有任何问题，请随时在聊天框里提出来。

感谢收看本期视频。我们希望你喜欢这个演讲。