老兵文化的基础及其对临床工作的影响

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文章:

• 退伍军人物质滥用资源
• 退伍军人和创伤后应激障碍
• 3促进退伍军人心理健康的途径18luck新利app官网

欢迎来到由康复村和先进康复系统主办的社区教育系列节目。大家好，谢谢大家来参加这个节目。和人们在一起一个小时，而不是试图通过视频来挑拨临床细节，这很好。这真的是一种解脱;我相信我们所有的临床医生都有这样的感受。所以我要做的是-你们都可以继续聊天-我要继续做一个屏幕分享并深入一点。因为我们只有一个小时的时间，我可能会讲得快一点，只是为了确保我们真的讲完了足够的材料。今天你们将看到的是一个非常简短，基本的老兵文化。如果你不熟悉，这绝不能让你完全胜任——它会给你胜任所需要的东西。它会让你问自己一些问题关于你的实践，关于社区。 It’s going to give you some resources on how to find more and hopefully open you up to some of the common mistakes that clinicians make, who aren’t trained.

我之所以是接受这项训练的人是因为我在空军当了5年情报分析员，这并没有听起来那么令人兴奋。我是军队性创伤幸存者的受害者维权者，这是我获得心理健康支持的第一步，我是旁观者干预项目的主要培训师。18luck新利app官网那时候他们终于发现，和周围的人谈谈那些可能成为受害者的人是停止暴力的最好方法。这很有趣;那是我最喜欢的工作。我得“说服飞行员揍强奸犯”，这是笑话。那是一场非常非常棒的演出。

当我出狱后，我去了奥拉里亚校区。我参加了一个由两名成员组成的同伴支持项目，每学期指导大约30人，参加了一个小组，指导整个校园中每一个注册福利的退伍军人，总共有大约20人。那段时间最棒的部分是我促成了一个研究自杀存活率因素的探索小组，我促成了20年临床医生的会议，这对我作为一名临床医生的成长至关重要。这真的让我对这个训练有了很大的了解。我把它带到了当地的创伤中心，并开发了他们的“安全港”项目，培训所有的创伤临床医生如何以较低的成本为退伍军人提供服务。从那以后，我在私人诊所工作了4年，做这些训练，三分之一的病人是急救人员和退伍军人。这就是这个经验的来源。

我们将从你们的一些开始好吧，让我继续讲下去。培训重要的原因:早在2013年，退伍军人管理局就接到指示，向不属于他们系统的临床医生开放大门。他们唯一的障碍就是官僚主义，如果你能申请一个保险小组，你就能成为一个三合一护理提供者。然后，他们做了一个后续的研究来弄清楚他们让进来的心理健康提供者发生了什么，他们发现84%的心理健康专业人员没有能力为人们服务。18luck新利app官网主要原因是他们没有使用循证技术，他们不了解创伤，只有8%的非附属临床医生被认为在文化上能胜任人群。我认为现在，“创伤知情”已经成为社区的一个流行语。我认为越来越多的临床医生都得到了这一点，这对我来说真的很安慰。今天，我们将涵盖文化的组成部分。

如果你能进入你的聊天，我将停止屏幕分享，这样我就能看到你们在聊什么。当你告诉人们你在心理健康领域工作时他们对你的假设是什么?18luck新利app官网我想到的第一件事。“疯了。”你"在一个医学模型里工作"我得到了两个。现在我们进入下一个问题。当一个人说他是老兵，或者你看到一个车牌或一顶帽子时，你会怎么想?或者，如果房间里还有其他退伍军人，当你透露自己是退伍军人时，你注意到人们对你的假设是什么?“关机，拒绝治疗，他们看到了你无法想象的事情，他们有创伤经历后无法解决或不完整的情感后果，你很生气，你会在没有通知的情况下崩溃。” Good assumption that they may not necessarily want to be identified as a veteran — for some of us, it was a time of our life; it’s not an identity we wear every day. This might go into the “they’ve seen things that are there that I can’t imagine,” right? They’ve seen it, they’ve been in it, they’ve seen too much. So every veteran has got a lot of “too much,” a lot of overwhelmed, a lot of assumptions for trauma. “High likelihood of vicarious trauma,” yeah. “You’ve seen that they compartmentalize, they hold back parts of themselves.” Okay, that’s pretty good. I get that one a lot too.

我喜欢这个练习的一点是它实际上具有不可思议的可比性。从军的经验非常丰富。在不同的分支，不同的工作，不同的角色和他们参与的不同活动之间，它甚至比我们的领域更加多样化。我们会回到幻灯片上稍微讲一下这些。对我来说，因为我拥有这两种身份，我没有接触过暴力。我认为自己是非暴力的，有能力的人，但这些都不是在军队里。我是一名情报分析员。我在电脑前坐了整整五年。我不是共和党人，我没有武器，我不是基督徒，除非我真的饿了，否则我不会毫无征兆地暴怒。讽刺的是，在我开始为这份工作做准备并真正开始工作之前，我确实有一些创伤经历带来的不完整的情感后遗症，对吧? I’m pretty sure most of you can imagine the things I’ve seen — if nothing else as clinicians, we’re really good at imagining because we’ve gotten a lot of stories from people. I’m gonna go back to the slides now, and we’re gonna talk about this a little bit.

所以，你将看到的最大的文化差异是在美国文化中，我们是一个非常个人主义的文化。我认为这是军队努力解决的更大的问题之一，就像人们认同退伍军人的经历，或者没有被它塑造。平民文化是关于你的成绩，你的工作，你的薪水，你的家庭，你的房子。在军队里，最重要的是任务。它是关于我们;这是关于单位的。这又回到了个人成就上。你升职了吗?你是在军队里获得这个荣誉的吗?实际上，当我们得到赞扬时，我们往往会感到不舒服。 It’s about what the unit accomplishes, not about us.

个人文化是关于个人自由的。活出真实的自己，成为你想成为的人，追逐美国梦。在军队里，这绝对不是个人自由的问题。这是关于对责任的奉献。这是关于完成任务的灵活性。在平民文化中，我们真正关注的是社会流动的关系，不同公司的界线，不同学校教授之间的关系，权力动态——它们都很模糊，每个群体似乎都有不同的处理方式。这都是个人驱动的;在军队里，社会结构非常严格。你不会花时间和地位比你高的人交往。你不能直呼他们的名字，也不能谈论他们的家庭。 You are locked in with your peer group, and those peer groups are incredibly regimented.

这些都不是坏事，这一点真的很重要。集体的概念是文化对抗个人的文化。人们喜欢将两者浪漫化，这取决于他们谈论的是什么，而现实是，两者都有利弊。会有不同的方法来实现它。大多数老兵，如果他们已经离开了一段时间，在两个世界都生活得相当好。他们已经做到了，他们从中获得了一些技巧，认识到这一点很重要。如果他们是新出来的，会有很大的文化冲击。“我不知道为什么我没有得到晋升。我的工作做得最好，但他总是和另一个人出去喝咖啡。我不明白发生了什么事。 I feel like I got passed over. I don’t know why people get really angry when I’m very direct. It doesn’t make sense to me. If there’s a problem, I’m going to say something and do something.”

所以，这些分支机构可以与社会工作者、LPC、职业顾问和学校顾问相媲美。一位经验丰富的高中职业顾问见过很多创伤，参与过很多事情，但他们的角色是帮助人们找到自己的未来。他们知道如何推荐，知道如何支持这项工作，但这不是他们的工作。一个社会工作者，他们会非常擅长系统工作;他们的任务是寻找资源。5年的临床社会工作者将和任何LPC一样好，但他们的培训将更广泛，了解那些资源，我们欣赏这些差异。我们选证书都是有原因的。我们都很重视这种区别，而公众并不理解，对吧?如果你说你在心理健康部门工作，他们就会认为你具18luck新利app官网备所有这些特质，他们真的分不清哪一种是哪一种。军队也是一样。 You choose the Army for a reason — you identify with that culture. There are differences between the Army, Navy Marines, Coast Guard and the Air Force. There’s a value in an earned title that’s important to recognize. So when someone says they’re a veteran, a really good follow-up is, “Which branch did you serve? What title did you make?”

从它们的运营足迹来看，差异非常明显。陆军是最大的兵种，他们的职责也是最多样的。所以当有人说他们当过兵，你真的不能对他们的经历做任何假设。陆军几乎承担了其他部门的所有工作，因为他们太庞大了。厨师、律师、战斗专家——他们的船比海军还多，信不信由你，我觉得这很滑稽。水手的传统是最古老的。这有点像较老的分支因为他们从15世纪的英格兰继承了传统。由于在船上的生活，他们也有最多的时间离开家，远离战斗，而且令人惊讶的是，大量的水手从来没有上过船或舰艇，所以这将是重要的。有趣的是，他们的飞机比空军还多，而我们的飞机更好，所以不用担心。我们有最好的飞机。

空军将成为技术分支;70%的空军在技术领域。这几乎都是为了保持非常昂贵，非常强大的硬件和供应给地面上的人。这更像是一种企业文化。有些飞行员这样说会觉得不舒服，但这是从外部看问题的最好方法。我的海军陆战队，我爱我的海军陆战队。他们实际上是我现在工作的主要对象，他们的重点是成为战士，成为战士或步枪手。在某种程度上，每一个海军陆战队员在加入时都准备好并愿意参与暴力，而其他分支并不总是如此。他们在文化上也是最死板的。他们是，没有什么陆战队员能"出来" You’re a former Marine, you’re always a Marine. It’s a lifetime identity piece that they try to really put into you. The Coast Guard is probably the most discounted branch. If you’re talking about times of service, before the war on terror, they actually had more combat experience than most of the other branches during the war on drugs. After 9/11, they got upgraded to a military branch, and I actually run into them a lot more in Colorado than you would think.

军人家庭:这将是人们经常想到的一个问题。离开军队的过渡基本上就像失去了掌控一切的家庭成员。看待军人家庭的方式是这个家庭中多了一个人，他们占据了主导地位。军人家属必须把一切都交给使团。配偶的生活是围绕着使命而不是家庭。让你们了解一下在军队里有多严格，如果你有孩子，你就必须有家庭护理计划。这就意味着你有一个在你指挥下的人，24小时内，会带走你的孩子。你们可以在24小时内出发去执行任务，你们的孩子也会有帮手。军队的结构就是要有一个在服役的伴侣和一个管理家庭的伴侣。双重军人配偶变得越来越普遍，这意味着他们必须有人为之准备。 To give you an idea on how serious that is, if you’re called up and your unit decides they need you to go somewhere and you say that you can’t get your children cared for, you can lose rank. It has serious financial and social consequences to not have that happen.

他们也更有可能早早结婚。他们经常是被打乱的配偶。在军人家庭中发展事业是非常困难的，因为所有的搬迁。预计他们每两到三年就要搬家一次，是平民家庭的10倍左右。他们也是异性恋者。配偶往往在35岁以下，且大多为女性;只有5%的军人配偶是男性。他们结婚生子的年龄要小得多，因为这种结构鼓励人们尽早做出深刻的承诺。所以当我接受训练时，我实际上训练了很长很长一段时间。我的训练为期一年，分为两个为期六个月的任务，你会在训练基地遇到某人，在公众场合或在你的部队里，你有六个月的时间来决定这段关系是否值得继续下去。 And if it was, that person had to move with you.

最重要的是，如果你结婚了，你就可以住在基地以外的地方，或者住在宿舍营房之外的房子里，那里所有的男男女女都在睡觉，而且你的工资基本上会翻倍，因为他们会给你津贴来支持你的家庭。这是经济上的激励，是浪漫上的激励，是关系和联系上的激励。这一切都意味着他们比同龄人更年轻，当他们重新回到平民生活时，会出现巨大的权力真空。任务已经不在那里了。伴侣在事业上的卓越地位已经不复存在。你的配偶可能一直在等着轮到自己，你可能有一种非常严格的秩序感这种秩序感不再是外界提供的。真的，如果你和那些家庭成员一起工作，当他们离开时，就把它当做是与那些有权势的家庭成员的疏远。

18luck新利app官网心理健康问题:我不会训练你如何诊断。我认为你会在其他地方接受培训。这是关于诊断对你交谈的人通常意味着什么以及他们会发生什么。所以，抑郁和焦虑——就像这个国家的其他地方一样，就我所知，每个人现在都焦虑和抑郁。我不认为有一个临床医生可以使用广泛性焦虑症的诊断代码而不以某种方式是正确的。对于军队成员和他们即将退役的过渡——这将是我在这里关注的重点，因为这是我在职业生涯中关注的重点——人们在悲伤和压力中挣扎是很有道理的。他们怀念友情。在军队里，你无法选择和谁在一起，所以你不得不重视他们。我是一名情报分析员。我是轮班工作的，这意味着我每天工作12到15个小时，我们会互换昼夜。 We would do three days at times, so your schedule is chaotic. You never know what day of the week it is.

所以你把你的时间，无论是工作时间还是休息时间，都花在和你共事的人身上。对我来说，大约有10个人总是在一起，因为我们还能在周二凌晨两点和谁一起出去玩，为你的下一场演出做准备。因此，尽管我从不在外面和这些人呆在一起——我们没有共同的政治主张，我们没有共同的爱好，我们没有共同的文化背景，我们没有相同的年龄，我比大多数和我一起服役的人都要大得多——我们被迫建立了非常亲密的友谊，直到今天我们都保持着这种友谊。你输了。你失去了从持续的接触和被迫的时间中得来的轻松的友谊。当你在军队里的时候，你也不能做任何决定。你不能选择和谁共度时光，你不能选择住在哪里，你不能选择得到什么样的职业，你不能选择做过什么样的工作。你可以有影响力，也可以走运，但归根结底，这都是服务的需要。

所以在整个服役期间，你除了和谁结婚之外，没有选择过人生方向，而现在一旦你出狱，你就会有大量的选择。你也感觉不一样了。很多人，就像人们从大学回到家或者从其他地方回到家，他们希望世界保持不变，但事实并非如此他们也希望以同样的方式融入这个世界，但他们的经历不同。军队成员在财务管理方面也很糟糕，因为财务非常安全。你的工资很稳定，你的食物和食宿会为你安排好。你从来没有真正弄清楚如何管理这些，所以不知道用钱做什么或没钱做什么是很常见的。

所以当我们谈论压抑创伤时这是一个重要的统计数据。当我们谈到战斗经验时，只有6%到10%的伊拉克和阿富汗退伍军人受到创伤后应激障碍或创伤性脑损伤的影响。理解这一点非常重要——只有十分之一的军人会接触到战斗。每个在战场上有危险的人，背后都有九个人站在他们身后，确保他们拥有所需的一切在那个环境下尽可能安全有效，这意味着我们大多数人都没有接触到那种情况。此外，战斗并不一定是一种消极的体验。我想再说一遍:战斗并不一定是一种消极的体验。有关于它的诗。这是人类历史上一个经典的测试，人们试图通过它来测试自己。

我在这一领域经常看到的斗争之一是，我们中的许多人本质上是和平主义者——我们厌恶暴力。我们非常重视你使用你的语言;这就是我们的工作。这是我们的技能。因此，遇到一个重视能力的人可能会很不和谐。为此做好准备吧。另一件事是公众的故事，退伍军人也有——大多数退伍军人都害怕创伤后应激障碍的诊断。这是他们在挣扎时认为自己拥有的东西。实际上，这可能只是过渡挣扎，可能是抑郁。可能是，“我找不到工作。 I don’t know what to do with me and my wife now that we’re out of the situation and we don’t seem to like each other.” It’s a much broader perspective on the health and that.

军方广告宣传的方式是对不正常情况的正常反应。这是一个很常见的主题因为他们在军队的媒体中宣传了大约15年，这是一个意识运动。有一种普遍的社会耻辱，没有人喜欢——我不知道，一个老兵与电视广告有关，电视广告显示一个拿枪对着脑袋的尖叫的老兵回忆起战斗经历，试图引起公众的注意。这是一个非常冒犯我们的广告活动。我认识的老兵中，几乎没有人愿意接受这种诊断，除非他们接受过像你这样的人的教育。另一件事是tbi可以反映创伤后应激。也有不同的事情发生。

有一种治疗疟疾的药物用于退伍军人-大约15年-在南美洲或进入任何丛林环境。很久之后，他们发现大约6%的患者会出现化学脑损伤，这与创伤后应激障碍和创伤性脑损伤相似。很多时候你会发现如果没有特别的训练很难评估创伤性脑损伤。所以临床医生不希望有这个，对吧?如果你误诊为创伤后应激障碍也没关系。你要注意的是，我们知道创伤后应激障碍是可以治愈的。我们知道使用DBT，使用MDR，使用我们拥有的所有不同的技能集——大多数情况下，我们的客户会变得更好。如果你没有看到改善，但你看到了对治疗和你的客户的奉献和承诺，就去做TBI的后续测试。看看他们还发生了什么。不要只是在那里坐了两个月的治疗，没有看到任何改善。 That’s what you want to watch for.

创伤性脑损伤。这是我不知道的一个有趣的问题——运动员实际上是最常见的创伤性脑损伤。我们对大脑的了解也越来越多。我知道你们都接受过神经学方面的训练以及大脑中发生了什么。似乎每年，他们都在研究与创伤性脑损伤相符的新方法。一个人是否有脑震荡并不重要。如果它们是不一致的小爆炸，如果它们在其他方面受到了伤害，比如四处晃动——这些轻微的碰撞，那些我们过去不认为与累积效应有关的较轻的撞击，出现问题是很常见的。再一次，因为它是与大脑有关的而且你的大脑确实因创伤而受损，所以症状非常广泛。所以要注意这一点。除非你接受过创伤性脑损伤方面的专门培训，否则请去做测试。 That’s okay; don’t expect that to be in your skill set if you’re not trained for it. I don’t have it. I refer out for it.

军事性创伤。这是我的一大爱好。我花了整整15年的时间在多个社区反对这种做法。大约四分之一的女性和1%的男性报告说，他们在军队中经历过性侵犯和创伤，这与大学经历几乎完全吻合。性侵犯是一个社会问题，而不是一个军事问题，把它框定成这样真的很不幸。不同之处在于，军队在文化上是一个大家庭。所以你会倾向于看到更接近乱伦的主题因为军队的文化价值观。如果任务排在前面，我的部队里有人对我做了这种事，我知道如果我报告并站出来，整个部队就会分裂，我不会这么做。我会把任务放在我的创伤之前。军事司法系统的斗争与民事法庭非常相似。

并不是没有惩罚。这并不是说没有严厉的后果，而是由于性侵犯的性质，证明性侵犯是非常困难的。另一件容易发生的事情是，许多幸存者在服务后很难证明他们与服务有联系，因为他们在服务期间通常不会报告。军队的福利是你必须证明服役的关系，所以这对那些人来说非常困难。另一件不同的事情是，在这个过程中，军队成员没有朋友和同伴的支持，因为每个穿制服的人都是强制的记者。如果我是一个穿制服的人——我没有接受过特殊的培训，也没有担任过特殊的角色——如果有人来找我，说他们被其他成员侵犯了，如果发现我知道但没有报告，我可能会受到惩罚。这听起来很可怕;这听起来与获得人们的支持背道而驰。这是指挥官和指挥机构的一种手段，表明他们不能容忍这种行为，这违背了军队的价值观，他们想要惩罚并让做这种事的人离开军队。所以，虽然它是不一致的，但它来自一个非常强大，非常关心的地方，来自指挥结构。 It’s important to recognize that.

我经常看到的另一件事是和我一起工作的一个女性供给者:军人不会报告。所以我在大学的最后一年，我现在算是一个学科专家了。我在英国大部分基地都训练了旁观者程序。在科罗拉多，我是一个抢手的资源，我被指派来帮助培训下一批人，在我离开之前。我真的很高兴，因为我参加的最后一次培训的每个人都是自愿的，这真的很罕见。通常情况下，人们会被分配职责。那里的每个人都是自愿来的，他们对解决这个问题充满热情。

训练持续了一周，我们只进行了四天，然后，我们又是一个伟大的团队——非常脆弱，非常诚实，在我希望他们愤怒的地方愤怒，在我希望他们充满激情的地方忠诚和激情。比起以前，我对穿制服的人更有同情心。然后我们观看了一段视频，在视频中，一名前警官透露了他在执勤时遭遇的性侵犯。警官独自一人在他的巡逻车里。他在巷子里看到了一个垃圾桶。他决定步行消除危险。有人拿枪指着他的头，袭击了他——两个男人袭击了他。整个房间的人都愤怒了，因为这个警察竟然让这种事发生在他身上。这群非常善良，敬业，充满激情的人震惊了一个穿着制服，带着武器的人会让这种事发生，而不选择为阻止它而死。所以如果你得到了一个男人站出来承认这一点的礼物，你要非常小心。

上瘾。老兵在服役时酗酒;70%的人在一生中都会与酒精作斗争。这里面有常见的添加剂，对吧?像水手一样喝酒。所有部门都有一个共同的传统，那就是“吃饭”，在这个传统中，经常能看到部队指挥官做啤酒倒立。我驻扎在韩国。那里的共同传统——韩国可能是烈酒文化之一，因为它的文化在时间上有点凝固——是我们称之为“绿色贝雷帽”的新成员。韩国当地的酒叫烧酒，烧酒的神奇之处在于你不能用任何搅拌机来真正品尝它。这是一种非常阴险的酒精，在那里不受监管，所以它并不总是以相同的酒精属性出现。 It’s incredibly difficult to gauge how much you’ve had.

他们要做的是把新成员——那里的饮酒年龄是18岁，所以是每个新成员——他们让他们坐在高脚凳上然后继续给他们倒酒，直到他们从高脚凳上摔下来。时至今日，这种情况仍在发生。这就是喝酒的文化。另一件事是任务是第一位的。所以，如果我很痛苦，如果我在挣扎，如果我在处理需要麻醉的事情，酒精是我唯一可以去的，我被允许去的东西。我不允许抽大麻。我不允许休假。我不被鼓励去看医生，说实话，医生的反应更倾向于以问题为导向，而不是以健康为导向，所以他们不会给我任何不同的东西。这在退伍老兵中也是一个很常见的问题那些退伍老兵都有不良记录，这意味着他们以非荣誉条款离开，他们有酒驾，他们打架，他们喝醉了去上班，他们在家里发生了家庭暴力事件这些都被抛弃了。你会发现酒精确实与此有关因为从本质上来说，这意味着他们在这一过程中未能应对，而在某个时刻，他们得到的工具就是酒精。所以请观看他们的放映。

自杀。这很常见，对吧?大家都知道退伍军人有自杀倾向。22这个数字在许多平台上都很受欢迎。它会移动一点，取决于你看哪里。重要的是，就像警察和其他遭受暴力的人一样，我们有一个计划。如果我要自杀，我知道该怎么做。我是在片场想出来的，在凌晨两点和我的同事聊天，有一天晚上真的很无聊，我想找出最好的方法来做这件事，让伤害最少的人，确保我离开了我的家人和我的人寿保险。我们这样做是因为我们对一切都有计划。每一种暴力结果都是有计划的——这是我们训练的一部分。 We’re also exposed to more lethality than our civilians. We know what death is, we’re around it, we’re trained around it. So we’re more likely to be successful, and that also lowers the barrier between us and the violence that causes us to be successful in a suicide attempt.

女性退伍军人和他们的平民同行遵循相同的统计数据。他们之所以更成功，是因为他们没有使用药物，没有使用更温和的方法，他们更有可能使用杀伤力——向自己发射武器。这是退伍军人事务部真正扭转局面并成为非常活跃的资源的一个地方。在大多数地方，让一个人在退伍军人管理局接受普通精神健康治疗仍然是18luck新利app官网一场难以置信的斗争。要想进去还是很困难，要等一个月，然后他们可能会找像我这样的系统外的人。如果你，作为一个临床医生，打电话给危机热线——如果你要和退伍军人一起工作，我强烈建议你这样做——作为一个提供者打电话给危机热线，告诉他们，“嘿，我是一个提供者。我希望更多地了解你们的资源，并想办法成功地将我的护理与之结合起来。”这是非常支持。我跟他们说话都不够好。战斗老兵的风险不是最大的。 Combat does not incline you to suicide. In fact, what we found is during service, combat veterans are the most resilient against suicide. Our non-deployed members were the ones we were losing during service.

一旦他们退役，这种情况可能会改变，但经历过战斗的人有一定的韧性，即使这给他们带来了创伤，他们此后一直在挣扎。年轻人群中风险最大的是非战斗部署的海军陆战队。每个海军陆战队员都是步枪手。他们的目的是战斗。如果他们从来没有看到战斗，他们就没有达到他们的目的。他们在这个行业里被嘲笑，他们在这个行业里地位更低，他们拥有这一点。他们已经被灌输了这一点。年老的退伍军人实际上是我们失去最多的——60岁以上的退伍军人，有健康问题的退伍军人，这在我们的人口中更常见。他们给我们的东西，我们做的事情，我们在生活中接触到的东西意味着我们在以后的生活中更有可能出现复杂的健康问题。这一点在越战老兵身上被反复强调，在伊拉克战争老兵身上也被更多地提到。 We don’t age well, we have complex medical issues and we value functionality and not being a burden on our families. So that’s the population that you really want to watch out for.

另一件事发生在军队，我想是在2011年，他们的自杀率在一年内翻了一番。这让他们很害怕，他们做了一个事后研究试图找出发生了什么，为什么他们失去了所有这些人。他们认为这是因为我们的行动节奏;当时陆军的部署时间更长，而且是背靠背部署。他们真的很糟糕，因为他们的工作节奏，对工作人员来说。他们发现这并不是他们的战斗老兵;更多的时候，是服役不到一年的人。他们越远离军队的文化规范——白人、男性、19岁、异性恋、基督徒、美国人——越远离这些标准，他们自杀的可能性就越大。他们的风险因素飙升。另一件需要注意的事情是，很多退伍军人，他们的创伤不是来自他们的服役——他们的服役是他们从创伤中逃离出来的。 It was my way out; it was how I got out of the inner city, it was how I got away from the home that hurt me, it’s how I got out of financial destitution. It was my opportunity to get out. So these were people that came in with trauma were looking for a solution and didn’t find it. That data continues to be true once they’re outside of the military, because their relationship to the military was probably strained.

治疗的常见障碍:不了解创伤的临床医生是一个很大的障碍。遗憾的是，我们的课程——我们的硕士和博士课程——并不重视创伤。然而，大多数中心是这样的，所以这正在改变，这是很高兴看到的。许多退伍军人没有意识到他们值得照顾。举个例子，从我个人的故事来看，当我在学校做过渡项目时，我工作的一部分是帮助人们获得资源和一个非常深入的网络。我知道可以得到什么。我知道如何使用这些资源。我有残疾评定;我在服役时受了伤。第一年我都没有拿到，直到和我一起工作的一个学生把我叫出来。 I was talking him through his process, and I would do a little shame sometimes to get them to take the help, and then the guy just looked at me. He’s like, “So what do you got going on? You were telling me your shoulder’s bummed, you know. Did you get help?” Oh no, man. I don’t want to walk down this.

所以他说，“这很方便，所以你来找我们。”是我的一个手下逼我这么做的。总有人比你情况更糟。如果你去退伍军人管理局看病，不可避免地，你会看到一个失去肢体的人。你会看到一个年长的老兵，你知道，他的帽子，为一些严肃的事情服务。看起来他很痛苦——好像他什么都没有——但你要进去，因为你有耳鸣。你会进去，因为你会做噩梦，你知道，系统陷入了困境。所以我们觉得自己不值得照顾。现在，另一件事是许多老兵感觉被临床医生评头论脚。我们知道照顾者通常是非暴力的人。 The same assumptions that you were talking about, where they assume that you’re liberal, and if you’re liberal, then you don’t support people that have been to war. All of those polarizing kind of tribal things that are happening in our country right now land just as hard on them.

另一件事是军队的医疗保健方法关注的是功能而不是健康;任务第一。这是我吃一颗药让我不再疼痛和解决问题之间的区别，但药片让我明天就能回到工作中，而不是六个月的康复。我要吃药丸，医生会告诉我要吃药丸。18luck新利app官网军队的心理保健也非常类似。而是要让他们重返工作岗位。这不是为了让他们好起来，也不是因为他们是糟糕的临床医生——而是因为这是客户想要的。这是系统想要的。这对他们来说是重要的。所以要准备好为那些已经寻求帮助的人打开移动较慢的工具。 You see that on a lot of folks that have been on multiple deployments. Care between deployments has been normalized, so they’ll come in with some skills, they’ll come in with having some therapy, but you really need to frame it out that we’re going to do deeper work. We’re to resolve these things as opposed to band-aid them to get you better. And there’s an actively earned distrust with the resources that are available — that the VA has a very sordid history, the government has not handled veteran care well.

另一个需要注意的文化因素是代际斗争。伊拉克的退伍军人和阿富汗的退伍军人会有不同的斗争。韩国战争的老兵和越南战争的老兵会有很大的不同。“和平时期”的老兵，我在和平时期做空中引用的原因是因为我们从第一次世界大战以来一直处于武装冲突中。我们可能没有宣战，但我们一直处于战斗中。他们会有不同的感受。军人的政治。所以，当你们都在谈论的时候，有人写下了他们对军中政治的看法。这并不完全正确。事实是，当我穿上制服，我唯一的政治声音就是我的投票。我不能参加党团会议。 I’m not allowed to run for office. I’m not allowed to publicly express political opinion, and I’m certainly not allowed to critique the policies of the administration. I’m allowed to vote.

军事结构就像美国的结构一样。在高层的是白人、年长、受过教育、有钱，他们倾向于倾向共和党。这就是为军队发声的来源。他们中的一些人会认同这种身份，一些人会像这个国家的其他人一样佩戴这种身份。他们的观点会有所不同。
他们会以各种方式投入其中，随着时间的推移，他们会变得越来越两极化，就像其他人一样。所以要做好心理准备。军队的军衔结构将会给军队带来非常不同的经历。一个初级入伍的人作为初级入伍的人将会有非常不同的经历，和一个士官，和一个军官，和一个高级军官。

我能强调这一点的最大方式就是谈谈军官的结构。所以，首先你必须有一个学士学位才能成为一名军官。在军官团中有九级以上的官阶。要想在每一个分支中获得第三名，你必须利用自己的时间获得硕士学位。从那时起，你的排名每上升一次，你就会获得另一个学位。他们每次都送你回学校。所以当一个人成为上校或海军上尉时，如果没有博士学位，至少也要有四个硕士学位。就他们的责任而言，他们的斗争将会非常不同。注意这一点，了解它们的区别。我讲了很多退伍时的挣扎。

常见的临床错误:我们知道创伤和创伤反应是相当普遍的。我们知道身体会以某种方式做出反应。然而，我听到的很多是临床医生通过揭露或试图使创伤反应正常化来过度联系。我从我的急救人员和我的老兵那里听到的最常见的是，他们会来，他们会谈论他们的创伤反应，他们会来找专家。军队尊重专家，他们也希望你成为专家。他们希望你成为专家。他们希望你知道自己的行当。然而，当你说，“哦，你知道，你做噩梦真的很正常。我女儿16岁时遭遇了一场非常严重的车祸，5年过去了，她仍然不时地做关于那次事故的噩梦。”我们知道创伤反应噩梦很常见; however, you just compared a car accident to military sexual trauma to combat trauma. That’s not the same frame, and it’s gonna make them feel unheard and like you don’t understand. It’s okay to be curious. It’s okay to not fully understand and speak the language — just don’t make those overreaches.

我听到的另一个是，很奇怪，我们很多人都嫁给了飞行员。我不知道这是怎么回事。我经常听到有人说，“你知道，这真的很难。我错过了孩子生命中5年中的3年，我的妻子一直在为此挣扎。”他们会说，“哦，你知道，我真的能理解。我的伴侣经常出差;这确实让在家的日子很难过。”虽然这是事实，但你并不担心你的伴侣不回家，你并不担心发生这种事。我的一个非常亲密的朋友经历了他们职业生涯中最激烈的战斗，他们被授予了铜星勋章，两天后，他们第一次抱着他们的儿子。实际情况比这复杂得多。 Don’t overreach for those clinical connections.

我知道我很快就搞定了。它真的非常非常快;我们只触及了可用的东西的皮毛。你现在能做的有两件事。我想提的第一点是，记住你是一个敬业、训练有素、有爱心的专业人士。如果一个老兵现在走进来，你所拥有的只有这个，你知道如何与人沟通。你知道如何待人友善，你知道如何做好你的工作，这将比其他任何事情都更有帮助。所以，拥有你的专业知识。你也可以多做一点了解你的客户，这样他们就不用教你那么多了，对吧?他们需要你，他们需要接近你，他们需要正常化。 You’ve got the open door to that. Make sure that in your practice, you say that you’re open to working with veterans. Write something up about why and how you want to work with them and what you appreciate about them. Get some more education. I’m going to talk a little bit about that. Find local allies and advocates and specialists to consult with. If any of you ever need 15 minutes for a client consult, please reach out to me. As a community, we should all be willing to give somebody 15 minutes in our specialty to make sure that the people that we care about — the people that brought us to this field — are getting the best service possible from a broadest range of folks. Find those people and trust yourself.

关于资源，我不能推荐更多的PsychArmor.org。它是非营利性的，免费的，非常精致。他们有数百个小时的不同课程，涉及的主题非常广泛。我在长期培训中使用的大部分信息都来自他们。如果你想要更深入、更现代、更尖端的培训，你会得到部署心理学。部署心理学中心很棒，但他们都是书呆子。他们是大数据极客。所以它们真的很无聊，没完没了。所以，除非你真的对这些信息感兴趣，否则很难把它们联系起来。但这是令人震惊的，他们总是公布他们的发现。 It’s really, really good — in-depth.

阅读和社交媒体:大卫·格罗斯曼(David Grossman)的《论杀戮》(On Killing)是我刚出道时强烈推荐的书。我还没有和任何一个与战斗新生打交道的临床医生谈过这不是第一建议。我还推荐给社区中与他人一起工作的人，尤其是男性。塞巴斯蒂安·荣格的《部落:归乡与归属》绝对是一本精彩的书。这是一本简短的读物。他做阅读。你可以在亚马逊上买到。如果你想看的话，他有一个TED演讲;这是一个很好的信息。《隐形战争》在亚马逊Prime免费下载。 It follows what happens to, I think, about a dozen veterans that were struggling with military sexual trauma. My caveat to that is make sure that you are watching the full version. I have real issues with how they cut it down and what they did as far as what their information was and the stew that it gives it, if you don’t watch the full version of that. Okay, so we blitzed through; I’m trying to respect your time. I know we’re at the hour mark. I can hang out a little bit for folks, like for questions. If you need to run, please email me and I’ll get back to you.

感谢收看本期视频。我们希望你喜欢这个演讲。