治疗消防专业人员:临床医生的文化能力

• 打破治疗障碍
• 为消防员设计的治疗中心的好处
• 治疗隐形伤口
• 数量惊人的消防员与酗酒作斗争

消防部门的成瘾:临床医生的培训

欢迎来到IAFF行为健康治疗和康复卓越中心主办的社区教育系列。

欢迎大家参加IAFF卓越中心临床医生文化能力培训和介绍。我叫凯利·萨维奇。我是IAFF卓越中心的社区外展主任。在这通电话的某个地方，我的同行默朗达·琼斯也在这里。她也是社区外展主任，工作地点在西海岸。我在佛罗里达工作。我们很高兴你们能来。我们有很多参与者。人数还在增加，但目前已经有160人了，所以我们很高兴能参与进来，非常感谢大家的到来。

话不多说，我向你介绍莫利·琼斯。她是我们IAFF卓越中心的临床协调员。她监督我们的很多案例管理工作，包括将我们校园的客户与当地社区的临床专业人员联系起来，以及将全国和加拿大的IAFF成员与当地社区的临床医生联系起来，进行门诊服务，行为健康研讨会，等等。所以，我们非常高兴能把参与这次电话会议的每个人联系起来，并在未来与你们合作。所以，莫莉，我让你把它拿走。

每一个人,你好!感谢大家今天参加这个有史以来第一次消防文化能力网络研讨会。就像凯莉说的，我叫莫莉。我是一名持牌社会工作者，也是该中心的临床拓展协调员。凯利很好地解释了我的角色，但这需要大量的继续教育、网络和推广。我真的很感激能得到这份工作，也很高兴今天能向大家介绍这些信息。说了这么多，我们就开始吧。

这是我的联系方式，电话号码。这是一个超级简单的联系我的方式;你可以给我发短信。这里还有我的电子邮件地址。这是另一个联系我的好方法。我还列出了中心的网站。上面列出了很多信息。这里有关于我们项目的信息。这里有一些关于这个群体的统计信息以及一些额外的继续教育视频。有一个是我们的医疗主任，艾比·莫里斯医生，我从她那里学到了很多，我强烈建议大家去看看，所以一定要去那里。 You can also find this video posted there once we finish up.

好吧。第一步，我要了解一些卓越中心的背景信息。在整个演讲中，我会穿插一些数据和我们在中心的经历。我觉得从这里开始是最好的选择。首先，中心已经结束了，不好意思，已经成立三年多了，我们位于马里兰州的上万宝路，离华盛顿特区和巴尔的摩不远，距离所有当地机场大约45分钟到一个小时。

这个中心是由国际消防员协会和先进恢复系统合作开发的，我就是为他们工作的。ARS在全国各地有多个民间治疗中心，专门治疗药物滥用、饮食失调和精神健康问题，我们也有一些青少年治疗选择。18luck新利app官网IAFF是职业消防服务成员可以选择加入的工会。那就是专业的消防员、护理人员和其他调度员。在美国和加拿大有30多万IAFF成员。

由于卓越中心是IAFF和ARS之间的合作伙伴关系，它只对IAFF成员开放。到目前为止，我们已经治疗了来自美国各州的患者，除了阿拉巴马州，还有一些加拿大省份的患者，这非常酷。我们的影响力非常大，我觉得这很棒。到目前为止我们有1200多名会员在卓越中心服务。

它坐落在一块15英亩的土地上。这是一个乡村环境，我认为非常有利于治疗。非常宁静。它周围有很多土地。它有64个床位，也是男女合住的设施。我们也有一些很酷的设施，室内和室外都有。我们尽力在治疗过程中给我们的客户选择，所以他们有很多不同的休闲活动可以选择参加。那里有步道、篮球场、排球场，还有一个很棒的健身房，很多人都会去。我们也有一些娱乐治疗师，他们可以来帮助人们解决一些生理需求，如果他们感兴趣的话。我们还有一个室外游泳池，所以当天气好的时候，我们的客户也可以使用它。

因为我们是专门针对这一亚群体的，所以我们能够在消防站的基础上建立我们的设施。所以，校园是非常以火为导向的。在幻灯片上，你们会看到一些设施的照片。这是入口，你可以看到IAFF的标志，加拿大国旗，美国国旗，我想另一个是IAFF的国旗，我可能看错了。但你会在整个校园看到IAFF的标志，我认为这为客户提供了一定程度的舒适。我们在护理楼也有很多火灾的纪念品，就是左边那张小照片。沿着墙壁，有不同的补丁，来自我们所能服务的客户的各个部门。所以我认为我们在尊重他们的工作方面做得很好，只是试着让他们感到舒服。

好吧。现在我们要对这个项目做一个临床概述。我们有双重执照。我们有初级精神健康和初级药物滥用许可18luck新利app官网证，这意味着我们可以帮助那些正与精神健康问题作斗争的人，比如PTSD或PTSD症状，或者只是经历药物滥用或两者结合的人。我想说的是，通常有更多的组合，而不仅仅是一个孤立的问题。创伤也是我们项目的一个重点，我们也尽量把正念包括进来。

我们提供全方位的护理。首先，我们要在监督下戒毒。任何有药物滥用问题的人，在校期间都可以戒毒。然后我们有一个住宅水平的护理，这是一种传统的康复计划。他们住在校园里。他们从起床到睡觉都在参加各种活动。

然后，我们有一个扩展的门诊模式，我们的部分住院和强化门诊项目。延长门诊时间基本上意味着人们在接受较低水平的护理时，可以选择和我们一起住在现场，并且有更少的编程时间。由于我们治疗的患者来自全国各地和加拿大，所以他们在我们这里时需要一个住宿的地方是有道理的。我们只是尽我们所能来满足这些需求。

这个项目也是全面的:我们会关注我们治疗的病人的各个方面。从我们的临床治疗开始，我们利用流行的创伤治疗方式，如以创伤为重点的认知加工疗法和认知行为疗法。我们在合适的情况下，在客户愿意参与的情况下，进行EMDR。我们还想确保在病人死后有人能继续提供这种护理。我们也有临床医生可以提供辩证行为疗法和加速解决疗法。这取决于我们现场的临床医生的技能，就我们能提供的不同模式而言。我们还尝试结合冥想、创伤瑜伽和各种替代疗法，如音乐和艺术疗法。我们还会在校外做一些马疗法。

我们还将把嗜酒者互诫会、嗜酒者互诫会和智能康复纳入我们的计划，为任何承认滥用药物的人服务。我们与客户单独会面，或以小组形式会面。我们会尽可能地让这个家庭融入进来。

我们的项目中也有大量的同伴支持，在我看来，这开始类似于某种体验式治疗，因为我们的客户彼此联系，以他们从未有过的方式参与进来。他们变得清醒，他们变得脆弱，他们与彼此进行真实的互动，有时是有史以来第一次。这并不奇怪，这会带来一些焦虑，让事情变得困难，所以他们真的有一个安全的地方来处理这样的事情，弄清楚他们是谁，以及他们想如何最好地与他人互动。

除了我们的临床项目，我们在医疗方面也有同样健全的项目。我们的医疗主任，就像我提到的，是艾比·莫里斯医生，她负责我们医疗护理的医疗部分。我们也有初级保健医生，大量的护理人员，行为健康技术人员来照顾病人，我们也可以在客户和我们在一起的时候为他们提供传统和一般的医疗护理。

我们的案例管理团队，正如Kelly在介绍中提到的，我在其中扮演了一些角色。我和Genesis密切合作，他是我们的病例经理，努力为人们制定强有力的善后和出院计划。我们会定期为校友和新的提供者建立联系，这意味着人们在来找我们之前没有治疗师或精神科医生。我们要确保他们回国时拥有真正优秀的员工，因为连续性非常重要。

我认为这些人回国后尤其需要支持性的临床关系和强有力的社会支持。有一件小事我一直在想，也很感同身受，那就是消防人员，我认为，在接受治疗后，与平民或普通民众相比，他们更难重新融入家庭。例如，如果他们接受药物滥用治疗，他们可能有机会找到一份不同的工作，或者搬到不同的地方，或者重新获得社会支持。

但对于这些人来说，消防服务确实根植于他们的身份和身份，给了他们很多目标。他们想回到那些环境，那些人，那些工作。所以他们很难在一开始就难以驾驭的环境中茁壮成长或取得成功。我真的认为这说明了他们回家后去见A+治疗师、精神病学家和医生的重要性。这样，他们就可以有另一个缓冲或保护因素，以防他们在出院后确实需要一些支持。

现在我们来谈谈我们在中心看到的成果。每年我们都会从客户那里收集数据，这张幻灯片上的数据是从2018年10月到2019年12月收集的。我们在入院和出院时收集，然后进行定期随访。这些只是关于结果的一些数字。你会看到90%以上在卓越中心寻求治疗的客户认为治疗非常有帮助或基本有帮助，66%的患者报告说，接受治疗也对他们之后在工作中的看法产生了积极的影响。我认为这很有趣，我把它包括在内的原因是，在这个人群中，对心理健康治疗有一些非常强烈的偏见。18luck新利app官网成员们也担心，如果他们寻求治疗，他们可能会被排斥。但是，我们的数据在很大程度上证明了这是不正确的，我认为这非常酷。

第三个数据点是关于与重要他人的关系。从历史上看，这个人群的离婚率甚至比美国整体的离婚率还要高，这很可怕，因为我们知道，普通人群的离婚率已经很高了。有希望的是，也许治疗可以帮助降低这些比例，因为我们的数据显示，当成员寻求治疗时，关系正在改善。你会发现在时间上有很大的不同。

最后，超过一半的校友表示，如果不是在消防服务人员专属的治疗机构，他们是不会寻求帮助的。兄弟情谊、姐妹情谊和信任对这群人来说非常重要，他们喜欢和自己的人在一起。很多时候，他们觉得除了彼此，没有人能真正理解他们。我认为他们需要一个像卓越中心这样安全的地方来真正弄清楚，“我怎样才能变得脆弱?”，“我要如何分享我的想法和感受，这样我才能成长和恢复，成为每个人最终都想成为的那个有用的、快乐的人?”

说了这么多，现在我们要进入接下来演讲的目标。下面的第三个目标，“了解卓越中心和我们的项目结构。”我们已经讲过了。如果你对我们的节目有问题，请在聊天中提出，凯利会跟踪你的问题，我一定会在最后讨论的。

我还想讲一下，我们为什么要做这些网络研讨会。我们希望为我们的社区提供教育，让他们了解在消防服务中工作意味着什么，同时分享我们在临床环境中的经验，这样临床医生、处方医生、病例管理人员，以及任何一种治疗提供者都可以参与进来，了解更多关于这些文化差异的知识，这样他们也可以成为更好的专业人士。通过参加这个网络研讨会，它绝不能100%地让你在工作中有效和成功，但我认为它能做的是给你一些消防服务的背景信息，这样如果你和消防服务人员一起工作，以任何形式的能力，你就不必浪费时间问后勤或部门的问题。

我们经常听到，很不幸，我们一遍又一遍地听到，这些男人和女人最终会克服耻辱或克服治疗的障碍，然后他们第一次去接受治疗，去看治疗师，治疗师会问他们关于日常生活的问题。或者，他们觉得自己给治疗师造成了创伤，因为他们还没有准备好倾听他们所分享的细节。我们只是想在那些与消防人员一起工作的人身上种下一种种子，这样他们就能发现自己的知识差距在哪里。然后我们会讲一些我们见过的常见的行为健康问题以及当你处理这些问题时需要考虑的一些不同的临床因素。

接下来的几张幻灯片是关于消防的基本信息。其中一些你可能已经知道了，但我想我会尽可能详细地说出来。消防服务文化不同于大多数行业的文化。在这个领域工作的男男女女都有非常独特的工作时间表。他们的工作职责和社会期望也不同于任何其他行业。最重要的是，消防部门的文化与警察文化或在急诊室工作或任何其他类型的一线工作人员非常不同。

最重要的是，每个部门都非常独特。甚至一个部门、一个电台或一个班次也可以有自己的个性。当你和这些人一起工作时，记住它们并不完全相同，但在大多数情况下，它们都在运行类似的调用，这一点非常重要。这包括火警、火警、爆炸、车祸和医疗紧急情况。一个常见的误解是消防员只是在灭火，但医疗呼叫实际上占他们呼叫量的70%左右。

除了拨打这些紧急电话，他们还负责打扫消防站，做日常设备检查，他们还必须经常定期地进行培训。有一些社区参与，然后他们也被期望参加体育活动，或者，你知道，自我照顾和跟上自己。他们并没有太多的选择，只是坐在那里什么都不做。我认为可以肯定地说，他们更喜欢这种方式，尤其是在他们轮班的时候，因为谁愿意24小时都在工作而感到无聊呢?他们真的努力做事情，保持忙碌。

平均来说，他们一个月要上10个24小时的班，而且轮班时间也不一样。每个部门都有自己的时间表，但通常每周工作56小时。这些轮班的一些例子是24小时工作，然后48小时休息，24小时工作，48小时休息，等等;然后是48小时工作，72小时休息，或者24小时工作，72小时休息。很多人会说:“他们为什么不只工作12小时呢?”令人惊讶的是，消防员，消防服务人员，他们真的很喜欢这种轮班工作。如果你有良好的结构和日常安排，你就能很好地平衡工作和生活。

如果他们没有这样的结构，这种长时间的工作真的会对个人和家庭造成伤害。他们可能会被叫回去工作，他们可能会在休假的时候帮忙，但就像我提到的，这可能会扰乱家庭生活。再说一次，平衡真的很重要。所以，在临床环境中教授组织和时间管理等技能可能有助于预防，抵御一些压力，并为自我护理提供更多的时间，对吗?

哦，最后一件事。在农村、城市和郊区的部门之间也有部门差异。对这些人来说，电话的频率、电话的类型以及打电话给谁也可能是影响压力水平的一个因素。在农村，他们会打电话给他们认识的人，他们可能会更经常地被触发，因为这是一个小镇，他们开车经过他们打电话的场景或地方。在城市环境中，夜间可能会有更繁忙的电话或更多的高速公路交通事故。郊区的部门可能会慢一点，可能在更住宅的环境中，所以你可能会有更多的医疗呼叫，但这一切看起来都不同，这取决于他们在哪里工作。

现在我们来看一些一对一的信息。这更多的是考虑在这个行业工作的人的性格或个性。首先，就像我提到的，兄弟情谊和姐妹情谊非常重要。我认为这种强烈的联系是自然而然发生的，因为他们和同龄人一起打电话，他们一直在看到可怕的、毁灭性的事情，经历悲剧。这真的有助于建立人与人之间的信任和亲密。最重要的是，他们花了相当多的时间和对方住在一起。当你在轮班时，通常是同样的人每次轮班，一会儿我将给你们看一些消防站的照片，你会看到他们可能都在上下铺，他们一起吃饭，他们一起看电视，他们一起去杂货店购物。所以他们花很多时间和彼此在一起。

但是这个“工作家庭”，可以这么说，真的不是这些消防队员唯一的家庭。我提出这些只是为了说明这些人在他们的生活中有很多不同的角色，也可能有很多不同的压力源。他们可以是消防员，他们可以是部门的同伴支持团队，他们可以是配偶，父母，他们是自己父母的孩子，他们可以很忙。他们也可能有第二份或第三份工作。因为轮班工作，他们有更多的时间来找兼职工作。所以，有很多不同的角色，只是需要记住的东西。他们是大忙人。

他们也对自己的工作感到非常自豪。我之前提到过，但他们的身份和目标感往往与这个职业联系在一起。很多时候他们都是在急救家庭长大的，他们的父母，祖父母，叔叔都是消防员，他们都是军人，他们都是警察。所以我认为这也有助于他们对身份和价值观的自豪感。在临床方面，我认为这也是一个非常重要的因素，当你查看家族史时，可能会问这类问题。“你的父母、祖父母或其他近亲或支持你的人是这个群体或这个职业的一部分吗?”

正如我之前提到的，当我们谈论卓越中心的时候，在消防界有一些关于心理健康的非常强烈的耻辱。18luck新利app官网我认为这些污名大多是很久以前形成的，当时社会对创伤或情感意识还不够了解。我认为总的来说，这些污名正在改变，人们越来越接受谈论他们的心理健康，但仍有很多工作要做。18luck新利app官网这一数据说明了一切:92%的消防服务人员仍然担心，如果他们寻求治疗，他们会被视为不健康或虚弱。然而，如果你还记得卓越中心的结果幻灯片:65%的校友说，当他们回到工作岗位时，他们并没有被消极地看待。如果你自己就是一名消防员，那么当你进行这样的谈话时，你可能会用这些东西来挑战你的客户或你的同事。

好了，现在我们来谈谈消防部门的一些基本结构。这些是我刚开始和这个团队合作时不知道的事情，所以我把这些放在这里，因为我认为了解起作用的等级制度很重要。在城市或郊区的部门，这可能看起来不同于农村部门。但这是很典型的。它通常是一个更大的规模，但我只是把它压缩了，这样它就适合在这里，我可以谈论它。所以，在上面你有一个消防队长。这是一个部门的主管，负责监督人事和设备的管理。然后是副局长或局长。有时会有几个这样的部门，这取决于你住在哪里或者这个部门是什么样子的，他们可能有也可能没有更多的行政职能，但基本上他们是在为主管提供支持。在一个更大的部门，在助理主管的领导下，可能也会有一些副手，他们会承担更多的支持性工作。

接下来是营长，他们的职责类似于公司的区域经理。他们确保每天的任务都完成了，确认了当天的人力资源，并管理日程安排。每班通常只有一名营长值班，通常在紧急情况下，他们是任何特定地点级别最高的人，他们在连中监督多个站。

还有上尉和中尉。他们有相似的角色，有些部门可能有也可能没有，他们可能只有一个或另一个。他们在那里的设备上管理日常活动。他们还管理他们的船员，并在紧急现场指挥行动，所以他们在某种程度上是负责呼叫的人。

中尉之后是司机或工程师，这个人负责开车到报警现场，如果他们在处理火灾，就操作发动机上的水泵。下一个是消防员，他们负责所有的实际行动。所以他们在使用软管，他们在执行拯救生命的策略，他们在操作救援设备，如果需要的话，他们也在进行搜索和救援。我没有把这个放在那里，但也有探员，这些是新消防队员，他们在完成他们的学院后大约有三到六个月的试用期。

现在我们来谈谈齿轮，我非常喜欢这张幻灯片因为它告诉你所有不同设备的重量。我给你们看一下，或者我读给你们听，因为它可能有点小，但是头盔是4磅，面具是2磅，夹克是7磅，手套是8磅，工具和斧头是21磅，裤子和靴子是14磅，空气包是23磅。你会听到这种类型的齿轮被称为他们的道岔齿轮。在紧急情况下，他们总共携带了72磅的装备。我提这个是因为我真的认为这能让你更清楚地看到这份工作的压力有多大。

我真的很幸运，当我开始在卓越中心工作时，我能够参加所谓的一对一的消防行动与华盛顿消防部门，这是一个惊人的经历。我真的要了解这份工作对人的身心造成的伤害。显然，以我的临床背景，我理解精神上的损失，但我真的不明白身体方面的事情是如何发挥作用的，直到我经历了这次经历。我们把装备都穿上了。一天要工作六、七个小时，我们大部分时间都得戴着它。我们爬进燃烧的建筑物。我们破门而出，把假人从烟雾缭绕的房间里拖出来，这真的很难。然后我们爬上高塔，模拟在充满挑战的情况下应对医疗紧急情况。这些都是模拟的，真实的体验，非常棒，在美国不同的地方，有很多这样的培训可供公众使用。

一些部门甚至会鼓励临床医生或其他治疗提供者和他们一起去，这就是你可以轮班的时候。你可以选择24小时或12小时。我不认为有任何特定的时间框架，但我认为你需要花尽可能多的时间和他们打电话，习惯警报的声音，并注意到自己是如何激发你的肾上腺素的，即使你和他们一起去的时候什么都不用做。只是对未知的恐惧或者这会带来什么?我将要看到什么?如果你有兴趣做这些事情，可以给我发邮件，打电话，我们可以谈谈。我可以试着把你和你的部门联系起来，但这些都是我认为任何与消防队员一起工作的人都需要经历的美妙经历。

好吧。接下来，我们有一些照片。我放上去的这些图片代表了他们使用的不同设备。其中一些照片显示人们穿着个人防护装备，我把它放在那里，因为显然我们正处于COVID时期，我想提出一些我们正在看到的行为健康问题，老实说，我真的不知道如何在其他地方整合它。我们现在就来讨论一下。

从历史上看，我们看到消防队员不太可能把任何东西带回家给家人。在COVID之前，他们不一定担心把疾病带回家或让家人生病，但现在，他们正在处理电话，可能会接触到各种各样的事情。这给消防人员和他们的家人、配偶、父母带来了很大的压力、焦虑和担忧，我的意思是，任何关心这些人的人都担心他们会让自己处于生病的危险之中。如果他们有可能接触到病毒，就必须进行隔离。很多时候都是远离家人，因为他们不想让家人生病。卓越中心的莫里斯博士告诉我，由于隔离和居家令，她听说现在有越来越多的人感到孤立、被排斥和孤独。

所以从逻辑上讲，这场大流行在很多方面都是一场噩梦，但我们看到情况正在好转。由于成员必须隔离，导致了一些工作人员短缺。而不是24小时的正常工作，他们现在习惯了工作，他们可能工作48小时，没有那么多的休息时间，或者他们可能连续工作72小时。

但一般来说，这种类型的加班会把任何精神健康问题或担忧，甚至是创伤经历的能力放在次要位置，因为你在很多方面都处于生存模式。18luck新利app官网你更关心的是如何恢复睡眠、进食或照顾自己的身体状况。我也从临床医生那里听说，他们看到一些客户开始恢复清醒，我认为如果你在家，无事可做，有很多想法和感受，或者只是无聊，这是有道理的。这是一件容易的事。

左上角的照片是一名消防调度员，他们也有很多事情要做。他们有另一个层次的创伤和压力源，我们一会儿会讲到，但我把它放在这里只是为了代表他们在工作时遇到的所有不同的屏幕和事情。

好了，现在我们简单地讲一下几种不同的消防车。这是最常见的三种，但一些较小的部门有一个发动机，可以承载所有这些设备，而不是有多辆卡车提供不同的功能。左边的图片是一辆消防车，这种类型的卡车将携带一个泵和一个软管，它的目的是灭火。右上方是一辆救援卡车。这些在较大的部门非常常见，在水紧急情况下经常使用。所以，即使是一个更靠近水域的小部门也可能有一辆救援卡车，但它们也可以用于密闭空间和倒塌的建筑物。它们真的有很多用途。右下角是一辆云梯卡车，它最常用于拯救生命的行动，从燃烧的建筑物中营救人们，或为屋顶通风，这样消防员就可以进入那里扑灭火灾。他们是一起工作的，云梯卡车和引擎随时待命。我没有安排救护车，有时候人们也会叫它公共汽车。

这些是我之前提到的消防站的照片。有两张标准厨房的照片，还有两张上下铺的照片。一些部门或派出所会有单独的房间，但我认为，在大多数情况下，他们是共享的。让我们来看看。这些照片，我认为，很好地加强了他们的社区意识，因为他们一起做饭。他们睡在一起，一起吃饭。常言道，世界上所有的问题都是在消防站的桌子上解决的。所以他们会花很多时间在一起，聊天，参与社交活动。

好了，现在我们来谈谈行为健康方面的问题。接下来的几张幻灯片将涵盖我们在卓越中心看到的最常见的问题。重要的是要记住，每一件事情都有很多层面，有很多促成因素。我们不打算详细介绍所有这些因素，但我认为这是一些很好的介绍性信息。

所以，抑郁和焦虑是两种比较温和的，可以这么说，我们看到的诊断，我认为这很有趣，因为当我想到一个消防员时，我很少会想象一个人是悲伤的。我想我对那些快乐、外向、有魅力的人有刻板印象，但他们经历抑郁和焦虑的频率比一般人要高。你会看到第二种子要点11%的消防队员在他们的职业生涯中至少经历过一次抑郁或抑郁症状，卓越中心75%的病人符合重度抑郁症的标准。回到11%，给你一个比较，一般人群，大约是7%，所以对这些人来说有点高。

另外，有趣的是，抑郁症的发病率如此之高，因为人们通常认为抑郁症更多是女性的心理健康问题，而消防部门大约90%的人是男性。18luck新利app官网有趣的是，他们也在经历这些事情。抑郁症在消防服务中看起来肯定不同，因为耻辱和这种“自力更生”的心态，“不要表现出情绪”，所以它很难被发现，以一种隐蔽的方式出现。

我认为，在很大程度上，这种隐蔽性看起来像是强迫自己保持忙碌，大量加班，真正避免思考和感受。很多人都可以通过这种方式不被注意到，因为当你想象一个工作高效、工作努力的人时，你会想，“哇，这个人真的很喜欢他们的工作。他们有那么多的时间和精力。多么伟大的职业道德啊。”你不会想，“嗯，我想知道他们是否悲伤。”在这种情况下，这根本不是事后的想法。所以表面下确实有一些东西在形成。

在这个人群中，愤怒是抑郁症的另一个常见症状，我认为这造成了一个相当危险的交集，因为当一个人愤怒时，人们通常不想和他在一起。和一个易怒、容易激动、总是心情不好的人在一起是不愉快的。然后你会想到一个既愤怒又沮丧的人。他们想要独处，孤独的感觉很好，但他们也需要这种联系。所以我认为愤怒只会加剧症状，很多时候会让事情变得更糟。

这也与秘密有关。当有人生气时，你可能不会一开始就陷入抑郁。你只是说，“哇，他们从床的错误一边醒来了。”但很多时候，这可能意味着在表面之下有一些非常强烈的情绪在积聚。在临床环境中，配偶是一个非常好的资源。它们可以提供很多关于症状、情绪和行为变化的见解。很多时候，他们是第一个注意到这些事情的人。

药物滥用的增加在抑郁和焦虑中也非常常见。这节课我们会一直讨论药物滥用。老实说，我认为这是各方的问题，但酒精滥用和滥用在这一群体中非常普遍，而且它在掩盖负面想法和感受方面也非常有效。

在卓越中心住院时，70%的病人符合广泛性焦虑障碍的标准。医疗主任莫里斯博士也谈到了很多关于社交焦虑的问题。很难达到社交焦虑的标准，她和我一起估计，大约40%的人符合这个标准，但可能更高的比例正在经历其中的一些症状。我认为在一般人群中，有7%的人符合社交焦虑的标准，差异很大。

莫里斯博士与我分享了一些关于与消防人员进行社交焦虑筛查或对话的建议，因为如果你问他们，“你在社交场合焦虑吗?”他们可能会说不。她建议问这样的问题:“你觉得别人能看穿你吗?”或者“你担心有人会看穿你吗?”通常，她的答案是肯定的。它把一些点联系起来，或者让一些关于什么是社交焦虑的教育，以及一些可以在那里发展的应对机制。

现在我们来谈谈上瘾，酒精是目前在这个群体和卓越中心中被滥用的头号物质。你可以看到大约85%的消防员报告说在上个月喝过酒。这来自于《职业医学杂志》上发表的一项研究，这并不奇怪，对吧?因为我们都知道酒精是多么容易获得，它很容易成为你休息日的填充物。

消防部门的酒精文化肯定会加强酒精的使用甚至可能会加强对酒精的应对因为当人们想要和某人交谈或建立亲密关系时，他们会做什么?很多时候，这种情况发生在吃饭或在酒吧喝酒时，所以这是有道理的。我不认为这有恶意或恶意，但你会在庆祝活动中看到它，你会因为无聊而看到它，你会因为好玩而看到它，你会在悲伤的时候使用它。养成喝酒的习惯真的很容易。

不幸的是，在这个人群中，戒酒并不是很受欢迎，尤其是当所有的社交活动都围绕着喝酒的时候，在这种情况下很难知道该怎么做。所以如果你是一个清醒的人，你真的想让自己处于危险的境地吗?或者，另一方面，如果你的同伴最近才戒酒，你真的想邀请他们去酒吧吗?你如何吸引他们?你必须要有创造力，并真正注意到让这些人仍然感到自己是社区的一部分，或者是兄弟情谊或姐妹情谊。

同样的道理，最近，在新冠疫情开始的时候，我听到了很多兴趣。我想如果有人能在你的家里，在你所在的地区开始这样做，这将是一个惊人的资源。这是我在社区外展活动中看到的治疗方面最大的差距之一。如果你想进一步讨论这个，让我们离线连接，我们已经整合了。除此之外，如果你和客户一起工作，或者你自己就是一名消防员，请记住，它会对你的神经系统产生疯狂的影响，它会加剧焦虑等问题，这是没有人真正想要感受到的。它也会让你失去耐心。

尼古丁也是另一个问题，对我来说，这是一个很容易养成的习惯。尽管有那么多的电话，尽管我们已经报道过消防站的所有兴奋和日常责任，但24小时内会有间歇，当你无聊的时候，吸烟很容易成为一件事。这也是一个大问题，因为它涉及到癌症风险，这对这个人群来说已经是一个巨大的风险，因为他们暴露在烟雾和诸如此类的东西中，但这是一个完全不同的话题。它只是我们在中心经常看到的东西。

处方兴奋剂如Adderall，利他林，Vyvanse也可能被这一群体过量使用。很明显，他们的创伤程度很高，这是下一部分，我们将在这个人群中讨论这个问题。24小时轮班工作带来的慢性压力会导致注意力不集中、记忆力差、找词能力差、学习能力差，这些都是多动症的症状。所以这些人去看医生，表现出这些症状，然后他们可能会被开一些兴奋剂，然后他们晚上睡不着，然后他们可能会得到一些安眠药。因此，如果所有的提供者都不相互交流，这就会成为灾难的起因。

阿片类药物的过度处方也是一个问题。这是体力活。这是显而易见的。会有疼痛的伤害，止痛药肯定是有作用的，但我们也都知道阿片类药物是如何上瘾的，不幸的是，消防队员也会像其他人一样对阿片类药物上瘾。但和其他人不同的是，消防员是一群非常值得信赖的人，而医生想要帮助他们。也许有人无意中或有意地迷上了止痛药，然后他们能够定期获得这些药物，因为他们非常信任他们的医生，所以医生购物或类似的事情不一定会发生。这些都是处方药，这很可怕。这肯定会加强提供者之间交流的重要性，所以护理的连续性真的很好，所以每个人都在同一页上。

好的,创伤。消防服务人员经常暴露在创伤中，这是他们工作的一部分，在某些时候，它肯定会对某人造成伤害。长期暴露在慢性压力和创伤中会使大脑更难处理创伤经历或相关症状。卓越中心大约63%的新入院患者符合PTSD的标准，我认为这个高比例确实说明了这个人群在质量、临床护理和强大的社会支持方面有多么需要。

我要在这里暂停一下。我只是注意到了时间。10:53。我知道我们说过这将持续一个小时。或者我的时间10:53。我在科罗拉多州，12:53在东海岸，我们说这将是一个小时。我们继续下去。如果你能留下，就留下。如果没有，你可以在我们的网站上找到这个视频。在可预见的未来，我们还将至少每月举办一次这样的活动。 So if you need to hop off, totally get it. If not, please stay with us. Okay. Time back in, okay.

中心63%的新入院病人符合PTSD的标准，但话虽如此，你得把创伤放在一个范围内考虑。这些人可能符合创伤后应激障碍的标准，但他们也可能更容易陷入创伤后应激损伤。这里有一个模糊的界限，但这就是我们看到的人们的范围。

在这个范围的最左边是一般的暴露，这是这份工作的本质。会有一些症状，但它们不是长期的，它们很容易控制，它们被处理了，你只是在前进。

但现在我们来谈谈症状以及它在哪里成为问题。在同样的范围内，在对障碍的伤害中，也许更多的是在伤害方面，你可能会看到一些持续时间更长的症状，比如对威胁的扭曲感知和过度警惕，尤其是在公共场所。我经常听到的一个例子，我甚至听到消防员自己拿它开玩笑，但他们从来没有背对着门，他们总是需要能够看到所有的出口和整个房间。有时它们甚至会被周围的人所暗示，这样它们就能知道人们在做什么，或者即使它们离得足够近，它们也能听到人们在说什么。高度警觉和这些怪癖可能是一个迹象，表明可能有一些未解决的创伤正在发生，他们可能需要和别人谈谈。他们可能不是完全的创伤后应激障碍，但这可能是一种绝对需要检查的症状。

关于创伤，我想强调的另一点是并不是每个消防队员都会患上创伤后应激障碍。不是每个消防队员都会受伤。这一切都与应对有关，与联系有关，与你的支持有关。有很多促成因素，但并不是每个人都会因为这份工作而受苦。我们必须注意到，有些人可能，这一切都可以追溯到他们的基因，他们成长的环境以及他们在火灾前经历的事情。所以你不能根据表情或他们处理创伤的能力来判断别人。只是我的小肥皂盒。

好吧，因为我们在中心治疗的病人中有63%都属于损伤障碍这一类，我们教他们关于大脑的知识以及皮质醇对身体的影响。我们解释了他们的神经系统是如何超负荷工作的，因为当他们工作时，他们的基线基本上是战斗或逃跑模式。我们都在这下面，他们却在这上面，随时准备出发。

我们还教导他们，当警察局的警铃响起时，不管那是去救人还是只是虚报，身体会释放大量的压力荷尔蒙和化学物质，这些在紧急情况下是非常有用的，如果他们到了那里，那是一个虚假的警报，或者你知道，没有什么可以处理的。然后他们不得不回到车站，坐着等待下一个警报响起，或者试图在半夜继续睡觉，所有这些化学物质都在他们的身体里旋转。

我们正试图教会消防队员摆脱这种情绪的重要性，无论是散步还是做一些缓解情绪的技巧，一些接地，正念，只是试图回到基线或能够回到某种程度的内心平静。在临床实践中，这也可以纳入其中，无论是深呼吸还是接地，无论它看起来像什么。我认为这可能会有帮助，或者有很长的路要走。

我之前提到过我将要讨论调度员。这对调度员来说也是个大问题，皮质醇倾泻。他们的工作非常困难，整天坐着听那些自杀的人说话。他们在电话里听到枪声，或者听到人们，你知道，在为自己的生命而战。他们不会听到别人打电话给他们说，“我今天过得很好。你好吗?”他们听到了最糟糕的事情，所以他们的身体自然也会产生大量的激素。他们，就像那些在现场应对这些紧急情况的人一样，需要站起来，四处走动，把皮质醇排出体外，降低水平。还有一件事要记住。

哦。这里还有一点(抱歉):药物滥用或滥用，创伤后应激障碍的另一个重要症状。事实上，患有创伤后应激障碍或有创伤后应激障碍相关症状的人滥用药物的可能性是正常人的两倍。既然我们已经知道酒精是文化的重要组成部分，风险已经存在。药物滥用或滥用肯定是有道理的，因为这是掩盖或避免创伤带来的情感痛苦的超级简单的方法。那些感觉，比如内疚，羞愧焦虑，恐惧，抑郁?酒精确实能很好地帮助你忘记这些，但当你清醒后，这些感觉会十倍地回来。这就造成了恶性循环。

莫里斯医生告诉我，当她在中心为滥用药物的人看病时，他们似乎没有意识到创伤症状。他们并没有真正谈论他们见过的电话或他们难以处理或向前迈进的事情，然后他们清醒了，他们能够看到，哇，这些创伤经历真的推动了其他行为。这两者之间有很强的相关性。

道德伤害也是我们看到的另一个重要的创伤。总是在想，“我应该这样做的”，“我本来可以那样做的”，“如果我不在这里，就不会发生这种事了”。反复思考，我认为教授如何改变这些观点在临床工作中也非常重要。

与创伤相关的症状也可能较晚出现。所以类似于清醒，退休可以提供很多机会来反思电话或记忆，并提出许多可能有人过去一直在避免的事情，这是有道理的，因为他们在这段时间也有损失，他们不再工作，他们没有所有这些保护因素在起作用。他们正在失去那种联系感，这种联系感对创伤、抑郁、焦虑和药物滥用都很重要，所以这些都在一起玩。

好了，现在说自杀。这是我们今天要讲的最后一个话题，也是很多消防部门行为健康倡议的起点。

在我开始讨论我们所看到的这些不同的百分比和数据之前，我总是想提一下，消防员，或一般的消防服务人员，有那些刻板的或共同的特征，这些人通常更有可能试图或完全自杀。他们一般都是中年白人工人，有武器。就风险因素而言，他们已经有了这些，所以它可能会加剧其他一些事情。

消防部门的自杀事件也很难追踪，但毫无疑问，我们已经开始注意到这种情况越来越多。人们必须走到一起，试图找出原因，试图找出我们能做什么。我们怎样才能防止这种情况发生呢?你会发现47%(接近一半)的消防队员在他们的职业生涯中至少有过一次自杀的想法，近20%的人制定了自杀计划，然后16%的人尝试过。这些数字让我都说不出话来了。这比一般人群要高得多。只有6-14%的平民有过自杀念头，4%的人制定了自杀计划，只有2-9%的人尝试过自杀。差别非常明显。

底部有很多人，在工作中93人，2017年有103名消防员自杀身亡。这是鲁德曼家庭基金会的一项研究得出的结论。他们发现，在那一年，自杀死亡的人数是103人，除了93人与工作有关的死亡，所以这表明有一些差异。

关于人们自杀的原因，有很多非常好的数据和理论，但我认为托马斯·乔伊纳博士的理论最能解释这一人群。托马斯·乔伊纳是一位心理学家，他提出了这个理论，解释为什么人们会在他父亲自杀后自杀。他最后做了一些研究，然后写了一本书，叫《为什么人们会自杀》。他不明白为什么这种事会发生在他父亲身上，所以他就不停地挖啊挖，想弄清楚到底是什么在起作用，然后这让他也和其他人一起做了一些研究。他发现在自杀方面大多数人有三个共同点。然后他发现，如果你拥有这三种能力，那么你就更有可能去尝试或完成。我们会把每一个都讲一遍，我会给你们一些例子来说明这在消防服务中是如何发挥作用的，只是为了让你们回到原点。

第一，他发现，认为自己是别人的负担是自杀的一个巨大风险因素。在消防部门，这种情况会出现很多次。在消防部门，他们是救助者，也是救助者。他们永远不会让你称他们为英雄，但我认为他们是。如果你觉得你把自己的问题放在别人身上或给别人造成负担，会让他们感到非常不舒服。不幸的是，他们有很多机会有这种感觉，无论是因为受伤、经济压力还是疾病，或者他们在工作中犯了一个错误，有人受伤了。这些都可能是他们感觉负担的原因，只是举几个例子。

第二:缺乏归属感。研究发现，如果一个人失去了某种联系，他们觉得自己是别人的负担，那就会增加他们自杀的风险。就消防服务而言，退休(我的意思是，就每个人而言:退休)自杀的人越来越多。它也可能来自于家庭成员、配偶或父母的去世，也可能来自于你感觉没有任何朋友。又一次，愤怒和抑郁交织在一起，或者你没有很高的自尊。一个人有很多不同的方式觉得自己不属于这里。

第三，对疼痛和死亡麻木。这是消防部门的固有性质。他们看到的是悲剧，每次接听电话或应对某种紧急情况时，他们都面临着死亡和其他人的痛苦。这三种因素加在一起，很多时候是导致自杀的原因。

想想所有这些，如果你可以，很容易在别人的生活中看到这些，或者你听到他们谈论这三件事，这对你来说绝对是一个警告信号。

所以，继续前进，我们今天的目标只是给你们一些背景信息，提供一些见解，为继续教育播下一些种子，真正只是为很多人打开一扇门，让他们了解什么是消防服务文化，以及如何与他们合作，并与他们建立关系。如果你想和你当地的部门联系，或者如果你自己就是一名消防员，你想和一些临床医生联系，请通过电子邮件或电话联系我，我们可以通过这种方式开始建立联系。

同伴支持团队，他们非常庞大，我在这个演讲中简单提到了他们，但他们在行为健康领域有着巨大的主动性和利益。他们想为他们的成员服务。他们想要积极主动，他们想要预防。他们不想让病人离开医院接受治疗。他们想要培养应对技能。你知道，他们想让世界更美好。所以如果你想和这些人一起工作，如果你想更多地了解他们在做什么，请告诉我。

我认为所有这些:并肩作战，同伴支持团队，继续教育，只是想想所有这些事情，我们将如何改变耻辱，不仅在消防部门，而且我认为在整个世界。我们将继续这样做。我们将继续为任何人提供教育。我们将继续谈论消防服务，我们将继续帮助消防员，只要我们可以，我们只是希望你加入我们。所以，我们会继续发布这些视频，敬请期待。谢谢你的加入。请访问我们的网站IAFFrecoverycenter.com为未来的培训机会和录制网络研讨会。

谢谢你所做的一切。