解离性障碍

解离性障碍是最少被讨论的18luck新利app官网精神健康状况尽管它们比人们意识到的更普遍。研究表明，一般人群中有1%到3%的人患有分离性身份识别障碍(DID)，漏报和误诊意味着可能有更多的人患有DID或类似的疾病。

临床医生现在了解到，分离性障碍在有创伤史的个体中很常见。即使有创伤史的人不符合解离性障碍的标准，他们也经常会出现解离性症状。例如，人们边缘性人格障碍(BPD)，特别是那些报告童年创伤的人，也经常有共病的解离性症状或障碍。

18luck新利app官网心理健康专业人员调整了他们的培训和诊断工具，以反映这种日益增长的意识。例如，2013年出版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-V)第五版增加了一种解离性亚型创伤后应激障碍(PTSD)并更新了分离性障碍的标准。

什么是解离性障碍?

分离性障碍是一种精神健康状况，患者会不自觉地脱离现实，18luck新利app官网但严重程度不足以构成精神崩溃。这意味着患有分离症的人通常不会像精神病患者那样遭受妄想或幻觉的折磨，但他们的记忆、感觉、思想，甚至他们的整个生活都感觉不像自己的。通常，这是因为他们遭受了创伤，导致他们失去了对自己心理过程的控制和认同。

例如，一些患有精神分裂症的人可能认为他们的想法是通过外界的某种东西传播到他们的脑海里的，而患有分离性障碍的人认为他们的想法是自己的，但感觉与他们脱节。这就好像将他们与主观体验联系起来的“情感电流”被关闭了。许多人都有“灵魂出窍”的经历，就好像他们置身于发生在他们身上的事情之外，像一个观察者一样冷静地看着它展开。

在大多数人身上引发强烈的积极或消极情绪反应的事件通常会在分离性障碍患者身上“反弹”。如果你问一个处于分离状态的人，为什么他们没有以预期的方式对某件事做出反应，那个人通常会告诉你，“感觉就像它发生在别人身上一样。”他们知道自己对某事“应该”有什么感觉，但就是无法感受或回应。

患有分离性障碍的人通常也会经历失忆，他们不记得自己在一段时间内做了什么或发生了什么。

分离性障碍的原因和症状

所有分离性障碍的主要原因是创伤。有时，人们在经历创伤时，会有意识地养成分离的习惯，以减轻创伤对心理的影响。当他们无法逃避身体上的痛苦经历时，他们学会了如何“离开”到自己内心的不同地方。然而，分离性症状更典型地是作为一种潜意识的防御而出现的。这就好像大脑筑起了一堵防御墙。

虽然像性虐待或在战区长大这样的极端创伤会导致分离性障碍的发展，但它们也会在不那么极端的情况下出现，比如在一个环境中长大情绪不稳定的家．当一个人被一个不可预测的环境反复刺激到恐惧反应时，为了在其中生存，学习如何减少反应就成为他们心理生存的必要条件。

一项对同时患有边缘性人格和分离性身份障碍的人的研究发现，分离性特征的一个重要预测因素是，当创伤经历出现在情感忽视的环境中，在这种环境中，权威人物会削弱或最小化受创伤个体的感受。换句话说，当一个人遭受创伤事件，但被告知他们不应该表达任何情绪来回应它，甚至不应该承认它发生了，他们学会了与自己的感受和记忆脱节。

记忆丧失

研究表明，患有创伤相关分离症的人在一系列记忆功能上的表现都有所下降。言语记忆、一般记忆和长期记忆都受到创伤性经历的负面影响。研究表明，这不是为了忘记痛苦的经历而有意识的选择，而是大脑工作方式的实际物理变化。

神经成像显示，有分离症状的创伤患者的大脑在记忆和注意力过程中表现出明显的差异。具体来说，是受创伤个体的大脑表现出更强的联系在与处理负面情绪相关的网络和与注意力和记忆等日常心理任务相关的网络之间。

一种更简单的理解方法是，那些因创伤而游离的人一直处于“战斗或逃跑”的状态，压力对他们处理和记忆的能力有重大影响。他们的大脑没有“带宽”来编码记忆，与那些没有处于高度兴奋状态的大脑相同。

情感上的分离

情感麻木在解离性障碍中非常常见，还有其他与创伤相关的疾病，如创伤后应激障碍(PTSD)“战斗或逃跑”反应通常只持续很短的时间，而严重创伤的人的大脑一直处于这种状态。创伤后，大脑中充斥着强烈的恐惧，这使得大脑运转所必需的情感变得迟钝。这实际上是分离的定义元素之一:大脑以不同的方式工作，以“关闭”在创伤性环境中变得压倒性的自然情绪反应。

研究显示创伤后的过度唤醒体验是创伤后情绪麻木和分离的最强预测因素。超脱甚至完全麻木比持续处于高度紧张的状态要好。同样，分离性障碍的一个主要区别因素是，这种情感上的脱节不是有意识的选择，而是大脑经过训练以不同的反应的反映。

扭曲的现实感知

患有分离性障碍的人可以通过不同的方式体验扭曲的现实感。其中一些现实扭曲接近于精神病，但并没有完全成为精神病:例如，DID患者有时会混淆幻想和真实记忆，并将他们人格内部世界的经历与外部现实中的事件混为一谈。有分离症状的人也更容易混淆梦境和现实。

这是因为患有DID的人将自我的不同部分分割成他所经历的完全独立的自我。同样，这是一种保护功能，使他们能够阻止他们认为有威胁的部分。它也反映了创伤可以改变记忆和大脑的功能。视觉扭曲甚至在经历分离的人身上更常见。

患有解离性障碍的人也会经历相反的情况:他们不会把不真实的事物视为真实的，而是把真实的事件视为不真实的。这在去人格化-现实感丧失障碍中尤其常见。同样，这种症状反映了大脑断开记忆和情感的相同潜在机制，在这种机制中，创伤者的自我意识会引发“战斗或逃跑”反应。这是唯一能让人从慢性亢奋状态中“休息”的方法。

认同感模糊

分离性障碍患者体验身份的扭曲方式反映了他们大脑处理记忆和情感的不同方式。有些人只是经历了感受的情绪和自我意识之间的中断，导致了迟钝的情绪反应，而另一些人则充分体验了这些情绪状态，围绕着这些特定的情绪状态建立了自我意识，然后在大多数时候将这些身份从他们的意识体验中屏蔽掉。

这种自我的分裂可能导致一个人拥有“轮流”的多重身份，或者只是拥有一种“波动很大“患有分离症的人可能没有意识到他们突然“切换”到完全不同的自我表现，尽管其他人会注意到．这种从一个不同的自我转移到另一个自我的能力意味着，患有分离性障碍的人可以根据日常生活的需要，从一个更稳定的人格中吸取经验。

抑郁，焦虑和自杀的想法

研究表明，患有解离性障碍的人会经历更高的自残率，自杀率和自杀企图比一般人要多。他们甚至比患有其他严重精神疾病的人更容易出现这些危险的症状。这也是由于创伤的影响。大多数解离性障碍的症状反映了有意识或潜意识试图将某些情绪、思想或记忆排除在意识之外。然而，这些尝试并不总是成功的，有时患有分离性障碍的人会经历这些不想要的记忆和情绪的“侵入”。

患有分离性障碍的人有时会伤害自己，试图用身体上的疼痛来转移大脑对情感痛苦的注意力。当这种分散注意力的尝试失败时，焦虑和抑郁自然就会出现。虽然这有时反映了无法将令人沮丧或焦虑的想法或记忆排除在有意识的意识之外，但当这些内容没有完全意识到时，抑郁和焦虑的症状也可能源于普遍的不安感。如果不及时治疗，共病的焦虑和抑郁会导致自残和自杀企图的恶化。

分离性障碍的类型

不同的解离性障碍不仅反映了人们经历解离性症状的严重程度，而且反映了他们经历这些症状的方式。每种障碍都反映了不同的分离目标:记忆、身份和感觉。

解离性失忆

根据DSM-5，解离性失忆当一个人有一次或多次无法记住重要的个人信息，通常是创伤性或应激性信息时，这种情况无法用普通的健忘来解释，也不会发生在其他分离性或创伤性障碍(如DID或PTSD)的背景下。还有记忆丧失不能用大脑的物理损伤来解释吗或者滥用药物。当这些失误包括一个人无法回忆起自己的身份，并采取他们不理解的行动时，这个人被诊断为“分离性失忆伴分离性神游”。

有三种类型的分离性健忘症:局部化、选择性和泛化。局部解离性遗忘症是指一个人不记得特定的事件或时间，这是最常见的类型。选择性健忘症范围更广，而广泛性健忘症范围更广，涉及完全丧失身份和生活历史。后一种类型，通常是戏剧小说和电影的主题，尤其罕见。所有类型都反映了实际的物理变化海马体的功能被增加的压力所干扰。

分离性身份识别障碍

分离性身份识别障碍以前被称为“多重人格障碍”(MPD)，定义为拥有多个不同的人格。它在媒体的描述中被夸大了，比如夏娃的三张脸而且西比尔书中人物有惊人的揭露他们其中一个人格所做的事。在这些电影播出后，MPD报告病例的激增导致许多人将这种疾病完全视为虚构的，是人们想要引起注意或逃避犯罪后果而编造出来的。

虽然DID的诊断仍然存在争议，但1994年从MPD到DID的术语变化反映了对这种疾病更微妙的理解。DID现在被更广泛地定义为身份的碎片，被体验为超越自身的东西。虽然一些DID患者可能有明显的界限性人格，或“改变”，但许多DID患者以他们尚未概念化的方式表达不同的人格。一些患有DID的人可能都没有意识到当他们从一种人格状态切换到另一种人格状态时，尽管其他观察者经常注意到这一点。

游离的赋格曲

游离的赋格曲是一种有时间限制的障碍，患者会忘记自己的身份，并接受一个新的身份。分离性神游障碍不应与分离性健忘症混淆，后者是一个人意识到自己的记忆丧失。游离性神游可能是大脑试图保护自己免受痛苦的过去创伤的结果。

患有分离性神游障碍的人没有意识到他们已经忘记了自己的身份。除了这个人没有意识到他们的失忆之外，各种游离赋格定义的一个关键部分是，当赋格开始时，这个人可能会离开家去一个新的地方。必须确定分离性神游发作不是分离性身份识别障碍的结果。

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Depersonalization-Derealization障碍

在某些方面，depersonalization-derealization障碍与其他解离性障碍相反。患有去人格化-现实感丧失障碍的人不会经历记忆缺失或从一个身份转换到另一个身份。相反，他们体验到一种统一的自我意识，但这对他们来说是不真实的。他们高度意识到存在一种“自我感”，并不信任这种感觉。

患有去人格化-现实感丧失障碍的人可以通过以下两种关键方式之一来体验世界。在人格解体中，人们体验到自己的身体、思想和感觉是不真实的，或者就像从外面观察它们一样。在现实感丧失中，人们对外部世界的体验是不真实的，就好像他们严重脱离了它。

患有这种疾病的人往往有特定类型的创伤史:情感虐待和情感忽视．他们可能目睹过家庭暴力，或者父母中有人患有精神疾病。这些经历告诉他们，与自己的情感经历保持距离可以让他们安全，并使他们对情绪不稳定的亲人，尤其是父母，不那么有威胁。

如何诊断分离性障碍?

像大多数精神疾病一样，分离性障碍是通过面谈来诊断的，临床医生通过询问问题来确定患者是否符合DSM-5对其中一种或多种疾病的诊断标准。可能需要多次面试。由于记忆缺失和身份意识碎片是解离性障碍的特征，解离性障碍的症状通常是隐藏的，可能需要一些时间才能发现。

临床医生还必须花时间排除其他可能与解离性障碍有相似或重叠症状的疾病，包括其他与创伤相关的疾病，如PTSD和BPD。患有解离性障碍的人通常还患有其他共病，如焦虑和抑郁;对这些情况的正确诊断和检测实际上可以在相当长的时间内防止发现更深层次的潜在解离性症状。

谁有患分离性障碍的风险?

创伤史是分离性障碍的主要危险因素。然而，除了创伤之外，其他因素也会增加患上分离性障碍的风险，而不是其他与创伤相关的疾病，比如创伤后应激障碍或桶．

一个重要的因素，在发展的分离条件是历史情感的忽视或者父母或权威人士拒绝承认创伤。与不稳定的照顾者一起成长而产生的无序和迷失的依恋风格是导致分离性障碍发展的另一个因素

使人更容易患上分离性障碍的其他因素包括儿童时期的人格特征，如高水平的创造力和分离能力。这使得分离成为一种更突出的方法来应对那些压倒其他应对技能的经历。缺乏舒缓的环境或经历也会增加孩子倾向于将分离作为一种应对机制的风险。

解离性障碍统计

研究表明，DID发生在1%到3%的普通人群中，1%到5%的患者接受了治疗住院病人18luck新利app官网心理健康治疗符合DID的诊断标准。研究表明，分离性健忘症的发病率与此相似，有1%到3%的人在12个月内经历过这种情况。英国的一项研究发现，在普通人群中，人格解体障碍的患病率为1%。

值得注意的是，这些统计数据是保守的，不涉及分离性疾病的误诊和诊断不足。研究DID的专家r·p·克卢夫特(R. P. Kluft)观察到，只有6%的患者持续表现出明显的症状。

何时去看解离性障碍医生

大多数精神疾病包括大多数人在一生中某个时候经历过的症状。例如，在一个农村社区，五分之一到四分之一的人出现了人格解体的症状。普通经历与精神健康状况症状的区别在于这些症状的严重程度和规律性，以及它们造成的痛苦程度。18luck新利app官网

如果你有严重的症状，比如长时间不记得发生了什么，无法解释的事情，你应该去看医生药物滥用或者身体疾病。如果你一直经历情感迟钝或现实脱节等分离性症状，使你难以在日常生活中正常运作，你也应该预约心18luck新利app官网理健康专家。如果你处于危机之中，想要伤害自己或他人，或者有严重的创伤闪回，你应该寻求紧急治疗。

临床医生有几种方法治疗分离性障碍．谈话疗法一直是治疗这些疾病的核心。方法如认知行为疗法而且辩证行为疗法(DBT)对有创伤史的人特别有效。眼动脱敏和再处理(EMDR)是治疗创伤相关疾病的另一种有效且日益流行的方法。药物也可以以各种方式用于促进分离性障碍的愈合。

愿意投资于治疗是很重要的，因为与创伤相关的疾病已被证明对分阶段进行的长期治疗反应最好。在长期治疗中，第一阶段包括建立安全感和减轻症状，而后期则包括克服创伤和重新整合人格。有希望的是:稳定和坚持的治疗工作可以促进从最严重的创伤中恢复。

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