痴呆

痴呆症的特征是整体智力功能受损，是一种慢性疾病，不同于随老年人观察到的正常认知能力下降。痴呆是一种临床综合征或一组症状，是疾病的结果，而不是疾病本身。痴呆是由多种疾病引起的，其中最常见的是阿尔茨海默氏病和血管性痴呆(由大脑血管病变引起)。

什么是痴呆?

痴呆症的定义是智力或认知能力的丧失，其严重程度足以损害社会和职业功能。痴呆症的特征是记忆力、决策能力、计划能力和自我定位能力的缺陷。

痴呆症的症状

痴呆的症状是逐渐出现的，早期症状往往很微妙，很难发现。对痴呆症状的早期识别可以使治疗减慢认知障碍的速度。

痴呆的早期症状包括:

• 记忆丧失:健忘，记不住最近发生的事或者经常放错东西
• 减少浓度:容易分心
• 沟通困难:找不到合适的词
• 难以遵循计划或复杂的指示
  解决问题的困难
• 变化:情绪或性格的变化:疑心增加，精神错乱，抑郁

随着痴呆症的发展，这些早期痴呆症状会变得更加明显和突出。痴呆患者某些症状的表现可能因痴呆的亚型和潜在的神经生物学缺陷而不同。

认知符号

痴呆症的特征是认知能力下降的慢性症状，随着时间的推移会恶化。这些认知症状包括:

• 记忆丧失
• 难以完成涉及计划和遵循指示的复杂任务
• 难以执行运动功能
• 在解决问题和推理方面的障碍
• 迷失方向和困惑

心理上的迹象

痴呆症的心理症状包括:

• 搅动
• 抑郁症
• 幻觉和妄想
• 冷漠
• 侵略

痴呆症的不同阶段

大多数类型的痴呆本质上是进行性的，症状会随着时间的推移而恶化，因此可以根据症状的恶化程度分为不同的阶段。临床医生使用各种不同的量表或评级系统来确定痴呆症患者的认知障碍程度。

一种常用的评估量表是全球恶化量表(GDS)由Barry Reisberg开发。全球恶化量表从认知能力下降、功能能力和行为症状等方面为临床医生提供了由痴呆引起的损伤的全球概述，并将痴呆的进展分为七个阶段。

功能评估分期测试(FAST)是另一种常用的评估量表，但它仅基于个人的日常生活能力和各种基本活动的能力。尽管GDS和FAST都描述了痴呆症的七个阶段的发展，但根据FAST，在GDS中属于特定阶段的患者可能属于不同的状态。根据GDS，痴呆症的七个阶段是:

没有痴呆

GDS量表的前三个阶段是痴呆前期阶段，第三个阶段的特征是轻度认知障碍。

• 第一阶段:正常。这一阶段的特征是没有任何认知或功能障碍的症状。精神健康的人就属于这个阶段。
• 第二阶段:非常轻微的认知衰退。这个阶段的特点是抱怨不能记住物体的位置和回忆起名字。
• 第三阶段:轻度认知衰退。这一阶段的特征是学习和记忆缺陷，这些缺陷会被与该个体密切相关的人识别出来。这一阶段的特征是功能障碍，包括执行功能的缺陷，导致糟糕的工作表现和学习新技能的困难。

早期阶段

在第3阶段观察到的轻度认知障碍以外的恶化标志着痴呆症的开始。认知缺陷在这个阶段会被客观识别。

• 第四阶段:轻度痴呆。个体开始出现短期记忆缺陷，无法回忆起重大事件或一周中的某一天。然而，在轻度痴呆的这一阶段，个体仍然能够回忆起他们的地址和姓氏。在财务管理、支付租金和正确开支票的能力方面，功能缺陷也开始出现。

中期发展阶段

中期痴呆包括中度至中重度症状的进展。

• 第五阶段:中度痴呆。在中度痴呆的这一阶段，患者无法独立生存，需要帮助进行日常活动，如管理财务和烹饪。他们也开始在诸如选择合适的服装等基本活动的能力上出现缺陷。在认知能力方面，这一阶段的个体无法回忆起多年来的地址、电话号码等简单细节，但仍能回忆起一些重大事件，知道配偶和子女的名字。
• 第六阶段:中度重度痴呆。在这个中重度痴呆的阶段，患者甚至不能独立进行基本的活动，在刷牙和洗澡等日常卫生方面表现出缺陷。这个阶段也会出现膀胱和肠道失控的情况。痴呆症患者在这个阶段需要持续的监督，可能需要专业的帮助。认知功能甚至会进一步下降，他们回忆起家人的名字、最近发生的事情和经历的能力会下降。情绪变化也变得明显，表现为躁动、焦虑和偶尔的攻击。

后期阶段

这是疾病的最后阶段，包括导致患者死亡的几个阶段。

• 第七阶段:严重痴呆。痴呆的最后一个阶段是语言被限制为一个可理解的单词。这一阶段还包括无法行走，甚至无法独立坐着而不摔倒。这个阶段的痴呆症患者需要帮助才能进行所有基本活动。

痴呆症的原因

痴呆症的症状是由于大脑某些区域的神经元或神经细胞受到损伤而引起的。这也导致了大脑区域之间的通信异常。虽然导致痴呆的原因多种多样，但阿尔茨海默病、血管性痴呆和路易小体痴呆是进行性痴呆的主要形式。痴呆症的症状可能因大脑中神经元损伤的位置而异。创伤、药物滥用和营养缺乏也可能导致痴呆。

痴呆症的类型

痴呆是一种临床综合征，通常由潜在疾病引起。一种特定类型的痴呆症的症状取决于伴随痴呆症的疾病对特定大脑区域的损伤。虽然大多数类型的痴呆是渐进的和不可逆的，但一些由营养缺乏、物质使用或脑脊液积累引起的痴呆往往是可逆的。

进行性痴呆

进行性痴呆的特征是功能和认知能力的持续恶化。阿尔茨海默病是这类痴呆症中最常见的一种。

• 阿尔茨海默氏症:阿尔茨海默病是最常见的不可逆转的痴呆症。阿尔茨海默病包括在大脑特定区域神经元之间的-淀粉样蛋白形成团块或斑块，以及神经元内部由tau蛋白组成的神经纤维缠结的形成。这些淀粉样斑块和神经纤维缠结的形成对神经元是有毒的，导致神经元变性，破坏神经元之间的连接。阿尔茨海默病的特征是认知障碍，包括记忆丧失、偏执、幻觉、运动控制丧失和语言障碍。
• 血管性痴呆:血管性痴呆或血管性认知障碍是由脑血管对大脑区域的供血减少或阻塞引起的。这导致脑细胞缺氧，进而导致细胞死亡。血管性认知障碍可能是由多发性梗死(或中风)引起的，它们单独不会导致可识别的损伤，但共同会导致脑损伤和痴呆。血管性痴呆也可能由动脉破裂引起的脑出血，或由心血管疾病引起的单一中风后引起。血管性痴呆的症状根据脑血管病损伤的区域不同而不同，通常与阿尔茨海默病相似。除了认知障碍外，血管性痴呆可能包括思维混乱、步态不稳、尿失禁和情绪变化。
• 路易体痴呆:路易体痴呆的特征是在神经元中存在被称为路易体的蛋白质α突触核蛋白的异常沉积。路易体通常存在于产生神经递质多巴胺的神经元中，并可能损害这些神经元的功能。多巴胺与动机性行为、认知和运动控制有关。这些神经元中路易体的形成会导致多巴胺神经元的丧失并破坏这些行为。
• 额颞叶痴呆:额颞叶痴呆其特征是大脑额叶和颞叶的神经元退化。额颞叶痴呆可能是由于其中一个脑叶或两个脑叶的神经元损伤引起的，最初仅限于这些大脑区域。额叶负责执行功能，如计划和决策、冲动控制和自主动作控制，而颞叶则负责整合记忆、处理情绪和语言。额颞叶痴呆的最初症状包括决策和计划方面的问题，社会行为的失抑性，冲动行为和言语相关的症状。随着神经退行性变扩散到额颞叶以外，症状也变得更加多样。
• 混合痴呆:混合性痴呆的特征是存在以上一种以上的疾病，可导致痴呆。阿尔茨海默病和血管性痴呆是同时发生的最常见的痴呆形式。

与痴呆相关的其他疾病

除了上述类型的痴呆，其他疾病也会导致神经元损伤和痴呆。

• 亨廷顿氏病:亨廷顿舞蹈病是由编码蛋白质亨廷顿蛋白的单基因突变引起的。亨廷顿氏舞蹈病的特征是大脑皮层下被称为基底神经节的区域萎缩，该区域与运动控制有关。神经元退化的程度还包括其他区域，导致不仅在运动控制方面出现缺陷，还包括注意力、计划、解决问题和视觉空间能力等认知能力的缺陷。
• 创伤性脑损伤(TBI):最常观察到的创伤性脑损伤病例是由于跌倒、车祸或物体撞击造成的。创伤性脑损伤会导致与学习和记忆相关的认知障碍、语言障碍和运动问题。除了导致这些缺陷外，中度和重度TBI还与痴呆有关，并可使老年痴呆的风险增加2至4倍。TBI还可能导致淀粉样斑块和tau神经纤维缠结的积累，这在阿尔茨海默病中观察到。
• 帕金森病:帕金森病的特征是大脑中与运动控制有关的区域失去多巴胺神经元。最初的症状大多与运动运动有关，包括动作执行困难、动作一旦开始就终止、休息时颤抖和肌肉僵硬。然而，帕金森病的晚期涉及到其他区域的神经元损伤，导致痴呆。
• 常压脑积水:正常压力脑积水包括脑室中脑脊液(CSF)的过量积累。过多的脑脊液会对周围的脑组织施加压力，从而造成损伤，导致类似阿尔茨海默病的认知和运动障碍。
• 克雅二氏症:克雅氏病是由主要在中枢神经系统中表达的朊病毒蛋白的异常折叠引起的。在许多情况下，这种疾病是如何获得的仍不清楚。然而，在相对少数的病例中，它是由遗传因素或接触含有错误折叠朊病毒的医疗设备或肉类相关产品引起的。克雅氏病会导致迅速发展的痴呆，并导致认知功能和不自主肌肉运动的下降。
• Wernicke-Korsakoff综合症:韦尼克-科萨科夫综合征的特征是由维生素B1或硫胺素缺乏引起的痴呆。硫胺素是神经元利用糖的必要条件，缺乏硫胺素会导致神经元损伤。虽然硫胺素缺乏主要与酗酒有关，但某些癌症、慢性感染和营养不良也会导致硫胺素缺乏。症状包括学习新信息困难、记忆缺陷和胡编乱造。

痴呆症的危险因素

多年来的研究已经确定了一些增加痴呆症可能性的因素。其中一些因素是无法控制的，包括:

• 年龄:65岁以后发生痴呆的可能性显著增加，年龄是痴呆的最大风险因素。65岁以后，患痴呆症的几率每5年翻一番。
• 家族病史:研究表明，拥有某些基因会增加患阿尔茨海默氏症和其他类型痴呆的风险。尽管遗传因素与痴呆的病因有关，但许多有阿尔茨海默氏症家族史的个体不会发展成痴呆，反之亦然。换句话说，除了a小的数字在基因起因果作用的案例中(少于5%)，某些基因的存在会增加患病风险，但并不足以导致痴呆。
• 唐氏综合症:患有唐氏综合症的人天生就多了一个21号染色体的拷贝。该染色体携带编码淀粉样前体蛋白的基因，该蛋白与阿尔茨海默病中观察到的β-淀粉样斑块的形成有关。唐氏综合症和痴呆可能发生，因为额外染色体的存在可能导致该基因的过度表达，从而增加患阿尔茨海默病的风险。大多数患有唐氏综合症的人在40岁的时候会出现与阿尔茨海默病相关的淀粉样斑块和tau神经纤维缠结的积累。

预防老年痴呆症

除了无法改变的风险因素外，其他因素，包括生活方式和健康选择，也可能影响晚年发生认知障碍和痴呆的风险。

• 心血管因素:影响心血管健康的各种因素，如吸烟、高血压和糖尿病，都与更高的痴呆症风险有关。患痴呆症的风险是更高的收缩压高于160毫米汞柱的人群，相对于正常血压(110-139毫米汞柱)的人群。
• 口腔卫生:口腔健康状况不佳导致牙齿脱落，可能导致咀嚼能力受损。这可能导致摄入富含饱和脂肪和胆固醇的低纤维饮食，缺乏必要的微量营养素。高脂肪和高糖的饮食与认知障碍有关，因此口腔健康可能间接导致痴呆。牙周炎包括牙龈和牙齿周围其他组织的炎症，导致牙齿脱落。众所周知，牙周炎会导致全身的炎症反应可能造成认知能力下降。
• 体育锻炼:中年时定期进行体育锻炼可以降低患阿尔茨海默氏症和其他痴呆症的风险。体育锻炼，尤其是有氧运动，与轻度认知障碍的成年人的认知功能改善有关。
• 饮食:长期健康饮食与降低患痴呆症的风险有关。地中海式饮食富含蔬菜、水果、豆类和谷物，适度摄入油性鱼类和乳制品，饱和脂肪和糖的摄入量较低。坚持地中海式饮食与降低认知障碍的风险有关。膳食补充剂也可以适度降低患痴呆症的风险。例如，据报道，多吃富含维生素E的食物，多吃鱼类和omega-3脂肪酸，可以降低认知能力下降的风险。然而,相互矛盾的报道建议这类补充剂的最低益处。
• 胆固醇:中年(而不是晚年)血清胆固醇水平与患阿尔茨海默氏症和其他痴呆症的风险增加有关。较高的血清胆固醇水平与心血管疾病有关，可增加患痴呆的风险。
• 糖尿病:糖尿病前期和糖尿病与认知障碍和痴呆的高风险相关。严格控制糖尿病可能有助于预防或推迟痴呆症的发生。然而，人们对糖尿病影响认知能力下降的机制知之甚少。
• 吸烟:吸烟可能会增加患心血管疾病的风险，而心血管疾病与患痴呆的高风险相关。研究表明，吸烟者患阿尔茨海默氏症的风险更高。
  酒精的用途:重使用酒精会对大脑产生直接的神经毒性作用从而导致认知障碍。尽管大量饮酒可能会增加患痴呆症的风险，少量饮酒可能有保护作用，比不喝酒的人患痴呆症的风险更低。

诊断痴呆

痴呆症的诊断要求患者表现出认知能力下降以及社会和职业功能障碍。这些缺陷不能用其他原因解释，包括抑郁症、甲状腺功能异常、常压脑积水和维生素缺乏。其他原因通常被排除在外，考虑到个人的药物使用，进行血液测试(以排除甲状腺或维生素缺乏的作用)和大脑成像扫描(以排除肿瘤等其他原因)。

痴呆的诊断在最初阶段可能很困难。诊断包括使用各种评估工具来确定认知功能、功能能力和行为变化。最广泛使用的评估量表之一是简易精神状态测试(MMSE)，它测量包括记忆、注意力和语言在内的各种认知能力。尽管MMSE被广泛使用，但除了受教育和文化偏见的影响外，它还被认为耗时太长，难以解释。由于需要时间和复杂性，许多全科医生特别不愿意使用这种量表。

近年来，由于有认知障碍的个人最有可能向他们的全科医生提出这类问题，因此一直强调开发供全科医生使用的评估量表。全科医生认知能力评估(GPCOG)和迷你认知评估仪(Mini-Cog)是新的评估量表更容易管理并且较少受到偏见的影响。在初步评估之后，计算机断层扫描和磁共振成像形式的大脑扫描可能提供关于痴呆本质的进一步信息。脑脊液和神经心理学测试也可能有助于确定疾病的性质，特别是在阿尔茨海默病的情况下。

痴呆的统计数据

全世界有4600多万人估计到2050年，这一数字预计将达到1.15亿。英国的一项研究表明了这一点在不同的类型中阿尔茨海默病是最常见的最普遍，占所有病例的66%，其次是血管性痴呆，占20%。约15%患有路易体痴呆，而额颞叶痴呆的患者不到5%。阿尔茨海默病是美国第六大死因。周围580万年根据2019年的一项估计，所有年龄的美国人都患有阿尔茨海默症，其中有560万人年龄超过65岁。一项较早的研究(基于2005年的一项调查)报告称，大约6.4%的60岁以上的北美人患有痴呆症。

痴呆的治疗

痴呆是无法治愈的，但是治疗是可行的来控制它的症状有一些药物可以帮助减缓认知能力下降的速度，如胆碱酯酶抑制剂。其他药物，如抗精神病药、抗抑郁药和镇静剂，用于治疗抑郁、焦虑、偏执和躁动等心理症状。许多用于治疗痴呆心理和行为症状的药物都有副作用。

非药物疗法，如物理疗法和音乐疗法，也可能对解决痴呆症状有效。认知训练和认知康复是另一回事后备手段被认为可以改善痴呆中观察到的认知障碍。这些方法包括在适当的指导下练习各种涉及记忆、注意力和解决问题的认知能力的任务。这项技术很有前途，但有证据表明它能改善认知功能是有限的。

预后与预期寿命

痴呆的过程通常取决于潜在神经元损伤的程度。由于缺乏治疗方法和病情的进行性，痴呆往往是一种终末期疾病(可逆痴呆除外)。在最初诊断为阿尔茨海默氏病和路易体痴呆后，平均预期寿命在8到10年之间。血管性痴呆的预期寿命取决于脑血管疾病造成的损害程度。额颞叶痴呆往往进展相对较快，额颞叶痴呆患者的预期寿命可能在不到2年到10年之间。

有药物使用障碍的人患痴呆症的风险往往更高。因此，有些人可能同时患有痴呆和物质使用障碍。此外，痴呆症患者的家庭成员可能会求助于药物来处理照顾他们所爱的人的压力。如果你或你爱的人患有药物滥用障碍，康复村能帮上忙。康复村专门治疗成瘾和同时发生的情绪障碍。今天了解更多关于成瘾和共发疾病的治疗方案。

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